Руководство по поведенческой медицине собак и кошек

Применение психотропных препаратов сопряжено с определенными рисками, которые необходимо идентифицировать и рассмотреть перед назначением этих средств. За исключением кломипрамина, каберголина, ни-церголина, пропентофиллина, селегилина и некоторых прогестагенов, психотропные препараты не лицензированы для применения в ветеринарии. К тому же в разных странах приняты разные процедуры лицензирования: в одних лекарственный препарат или его ветеринарное применение разрешены, в других — нет. Несмотря на растущий клинический опыт, окончательно установить терапевтическую эффективность и потенциальные осложнения лекарственных препаратов невозможно без проведения обширных плацебо-контролируе-мых клинических испытаний. В литературе в отношении большинства из этих веществ описаны лишь немногочисленные случаи их применения и результаты ретроспективных исследований.

К другим факторам, увеличивающим риск лечения животных психотропными препаратами, не лицензированными для такого использования, относятся: наличие у питомца соматического заболевания; риск, что проходящее лечение животное нанесет травму человеку; возможное злоупотребление препаратами со стороны человека. Назначая какое-либо из таких лекарственных средств, ветеринарный врач должен иметь полное представление о его побочных эффектах и противопоказаниях к применению, указанных в ветеринарной и гуманитарной медицинской справочной литературе.

Есть несколько путей, позволяющих снизить риск привлечения к гражданской ответственности за использование нелицензированных психотропных лекарственных средств (Papich, Davidson, 1995; Simpson, Voith, 1997). Наиболее важно следующее:

• установление прочных, доверительных отношений между ветеринарным врачом, хозяином и питомцем;

• постановка поведенческого диагноза и обоснование выбора лекарственного препарата;

• использование лекарственных средств только в соответствии с правилами и предписаниями, изложенными в специальных справочниках, например:

- “Спецификационный компендиум лекарственных средств” (Data Sheet Compendium) Ассоциации британских производителей фармацевтической продукции;

- “Спецификационный компендиум ветеринарных средств” {Compendium of Data Sheets for Veterinary Products) Национального ветеринарного управления;

- “Ежемесячный медицинский указатель” (the Monthly Index of Medical Specialities);

- “Британский национальный рецептурный справочник лекарственных препаратов” ('the British National Formulary);

- “Настольный справочник врача” (the Physician’s Desk Reference);

- “Информация о лекарственных препаратах” (Drug Information) или “Лекарственные препараты: факты и сравнения” (Drug Facts and Comparisons) Американской больничной рецептурной службы;

• знание побочных эффектов и рисков, связанных с выбранным лекарственным препаратом;

• обсуждение с владельцем перед началом курса терапии потенциальных рисков, включая побочные эффекты и неудачный исход лечения;

• документирование беседы с заполнением специальной формы согласия на лечение и отказа от претензий, подписываемой владельцем;

• оценка здоровья пациента на основании данных физикального и неврологического обследований, а также лабораторных анализов - полного анализа крови с определением биохимического профиля, анализа мочи и, при наличии показаний, ЭКГ. Регулярное отслеживание соответствующих параметров, особенно ферментов печени и — если показано — ЭКГ;

• выполнение особых мер предосторожности в случае агрессии (ввиду риска травмирования людей) и при назначении находящихся на строгом учете препаратов (по причине возможных злоупотреблений).

Другие соображения_

Психотропные препараты воздействуют на многие аспекты поведения и могут временами замедлять или же ускорять выполнение поведенческой программы.

• Некоторые лекарственные средства (бензодиазепины и трициклические антидепрессанты) оказывают слабое седативное действие, особенно в первые несколько дней лечения. Одни владельцы считают этот эффект позитивным, другие — негативным.

• Ряд лекарственных средств, в частности бензодиазепины и фенотиазины, могут тормозить процесс обучения, необходимый для модификации поведения. Правильный подбор препарата и схемы его применения позволяет избежать этой проблемы.

• Другие препараты, относящиеся к классам трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминоксидазы, улучшают обучаемость в определенных обстоятельствах (Mills, Ledger, 2001).

При использовании психотропных препаратов часто наблюдаются побочные эффекты. Трициклические антидепрессанты обычно оказывают побочное антихолинергическое действие. Развивающиеся при этом эффекты, обусловленные блокадой мускариновых рецепторов ацетилхолина, описаны в инструкциях по применению данных препаратов у людей и включают сухость во рту, запоры, задержку мочи, сниженное слезоотделение и расширение зрачков (Potter et al., 1998). Эти побочные эффекты не представляют обычно проблемы для молодых пациентов, но требуют особого внимания в случаях старых или страдающих внутренними заболеваниями животных.