Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

В-третьих, из двух упомянутых выше принципов вытекает ещё одна характеристика диалектики: фундаментальной сущностью действительности является скорее изменение и процесс, чем содержание или структура. Наиболее важное следствие из этого положения состоит в том, что как индивид, так и окружение претерпевают постоянные изменения. Поэтому терапия не ставит задачу поддержания стабильного, последовательного окружения, а стремится помочь клиенту освоиться в изменчивой среде. В рамках тренинга навыков специалист должен следить не только за изменениями, происходящими в клиенте, но и за изменениями в самом себе и применяемой им терапии.

Биосоциальная теория пограничного расстройства личности^[3]

Основной принцип биосоциальной теории заключается в том, что главной составляющей ПРЛ выступает эмоциональная дисрегуляция. Эмоциональная дисрегуляция рассматривается как комплексный результат биологической предрасположенности, средового контекста и взаимодействия двух этих факторов в процессе развития. Согласно данной теории, пограничные индивиды испытывают трудности с регуляцией нескольких — если не всех — эмоций. Такая системная дисрегуляция порождается эмоциональной уязвимостью, а также неадаптивными и неадекватными стратегиями эмоциональной модуляции.

Эмоциональная уязвимость определяется следующими характеристиками: 1) чрезвычайно высокой чувствительностью к эмоциональным раздражителям; 2) очень интенсивными реакциями на эмоциональные раздражители; 3) медленным восстановлением нормального эмоционального состояния после эмоционального возбуждения. Эмоциональная модуляция представляет собой способность к 1) сдерживанию неадекватного поведения, связанного с сильными отрицательными или положительными эмоциями; 2) самоорганизации для координированных действий по достижению внешней цели (т. е. способность действовать независимо от эмоций в случае необходимости); 3) самостоятельному снижению любого психического возбуждения, вызванного сильными эмоциями; и 4) изменению направленности внимания при сильных эмоциях. Эмоциональная дисрегуляция у индивидов с ПРЛ, таким образом, представляет собой комбинацию сверхчувствительной и сверхреактивной системы эмоционального реагирования, с одной стороны, и неспособности к модулированию интенсивных реакций и действий, обусловленных такой системой, с другой стороны. В целом предрасположенность к эмоциональной дисрегуляции имеет биологическую основу (однако не обязательно определяется наследственностью). Дисфункция любого аспекта чрезвычайно сложной системы эмоциональной регуляции человека может стать биологическим фундаментом исходной эмоциональной уязвимости и последующих трудностей эмоциональной модуляции. Таким образом, биологическая предрасположенность может быть различной у разных людей, и вряд ли мы когда–нибудь обнаружим единственную биологическую патологию, которая стоит за всеми индивидуальными случаями ПРЛ.

Роль окружения в эмоциональной дисрегуляции

Решающим средовым фактором, обусловливающим эмоциональную дисрегуляцию, выступает инвалидирующее^[4] окружение. Такое окружение особенно разрушительно действует на ребёнка с высокой эмоциональной уязвимостью. В свою очередь эмоциональная уязвимость и реактивность индивида вызывают инвалидирующую реакцию окружения, которая в ином случае могла бы быть поддерживающей.

Определяющая характеристика инвалидирующего окружения — тенденция к изменчивому и неадекватному реагированию на личный опыт (например, убеждения, мысли, чувства, ощущения) и особенно нечувствительность к личному опыту, не подтверждённому окружением. Реакции инвалидирующего окружения на не подтверждённый им личный опыт клиента также тяготеют к крайностям — они или чрезмерны, или недостаточны. Прототипичным личным опытом, который будет вызывать инвалидирующую реакцию описанного выше типа окружения, могут выступать феноменологические, физиологические и когнитивные составляющие эмоций. Сравнение со средой, способствующей развитию более адаптивных навыков эмоциональной регуляции, позволит лучше понять роль инвалидирующего окружения в возникновении и поддержании пограничных паттернов.