Русская психиатрия от Николая II до Сталина

17 ноября 1918 г. в Петрограде был открыт Диагностический институт, а на месте Новознаменской психиатрической больницы организован реформаторий на 100 человек; в Москве реформаторий был открыт в здании бывших арестантских рот, рядом с Преображенской больницей, где когда-то был Рабочий смирительный дом Приказа общественного призрения. Согласно статье 14 «Руководящих начал судопроизводства», о невменяемости говорилось так: «Суду и наказанию не подлежат лица, совершившие деяние в состоянии душевной болезни или вообще в таком состоянии, когда совершившие не отдавали себе отчет в своих действиях, а равно и те, кто хотя и действовал в состоянии душевного равновесия, но к моменту приведения приговора в исполнение страдает душевной болезнью. К таковым применяются лишь лечебные меры и меры предосторожности». Таким образом мыслилось применение лечебных мер в медико-административном порядке, и невменяемые лица не только не подлежали наказанию, но и не подлежали ведению судебных органов. При этом критерий невменяемости, согласно «Руководящим началам» 1919 г., был так широк, что любая психическая аномалия (психопаты, травматическое изменения характера, наркоманы) вела к передаче этих лиц в медицинское ведение.

Мосздравотдел в июне 1919 г. назначил в места заключения врачей- психиатров для профилактического надзора и обнаружения там психически больных. Первым из этих психиатров был Е. К. Краснушкин, взявший на себя выработку дальнейшей регламентации и организации дела. Вскоре для производства стационарной экспертизы при Губернской тюремной больнице было выделено 50 коек, которых, однако, оказалось недостаточно, ив 1921 г. для проведения экспертизы и для разрешения возникающих при этом научных вопросов в помещении бывшего Центрального полицейского приемного покоя был организован Институт судебной экспертизы, получивший впоследствии наименование Института имени проф. В. П. Сербского. Во главе института был поставен Е. Н. Довбня; активное участие в организации института принимали Е. К. Краснушкин и В. А. Тромбах.

При установленном «Руководящими началами» 1919 г. широком понимании круга лиц, подлежащих медицинскому, а не судебному ведению, в институте за 9 месяцев 1921 г. из 139 человек, прошедших судебнопсихиатрическую экспертизу, 108 человек (77 %) были признаны невменяемыми, 31 (22 %) — уменьшение вменяемыми; из наркоманов невменяемыми было- признано 100 %, из психопатов — 46,5 %, а уменьшение вменяемыми 29,3 %; из травматиков 65 % были признаны невменяемыми и 17,2 % — уменьшение вменяемыми. Нужно при этом сказать, что понятие «уменьшенной вменяемости» в «Руководящих началах» в 1919 г. отсутствовало.

Само собой разумеется, что эти установки, критику которых мы уже привели в главе XX, были ошибочными, да и сама жизнь показала их непригодность. Но нельзя не упомянуть, что в Одессе, Харькове, Киеве, Ростове, Саратове, Тифлисе были, как и в Москве, открыты институты по изучению преступности, и за 1920–1922 гг. из них вышел ряд работ психиатров, изучавших главным образом типы преступника (неоломброзианские установки). Это явилось следствием того, что в первые годы советской власти в сознании интеллигенции (врачей, ученых) особенно сильно сказывались буржуазные пережитки, преклонение перед зарубежными теориями, недостаточное еще восприятие основных принципов советской власти.

Уже к XI съезду партии было констатировано, что промышленность и транспорт добились первых успехов, начался хозяйственный подъем, начиналось под водительством партии объединение всех народных сил для строительства социализма.

И в области психиатрии, когда 12 ноября 1923 г. было созвано II Всероссийское совещание по вопросам невропатологии и психиатрии[96], программа этого совещания уже имела в виду не только восстановление психиатрических больниц, но и начало широкого проведения профилактических мероприятий в области нервно-психической заболеваемости. В докладе А. Н. Сысина «Социальные болезни и борьба с ними» указывалось, что нервно-психические болезни непосредственно связаны с социальным воздействием окружающей среды, социальные факторы играют важную роль в их развитии и распространении так же, как и в развитии туберкулезных и венерических болезней. Как основной метод борьбы выдвигался диспансер, который помогает улавливать начальные формы болезни и оказывать помощь на дому.

На совещании были поставлены доклады Л. М. Розенштейна и П. М. Зиновьева о формах организации невро-психиатрических диспансеров. Ряд докладов был посвящен борьбе с алкоголизмом и наркоманиями; А. С. Шоломович уже имел опыт организации наркодиспансеров.

Из резолюций совещания необходимо отметить следующие:

«1. Невро-психиатрическое оздоровление населения и работа по профилактике нервности, психопатий, наркоманий, нервно-психических заболеваний требует приближения врача-психиатра и невропатолога к жизни, к участию в организации труда и быта населения.