Русская психиатрия от Николая II до Сталина

Ряд работ психологов был посвящен изучению характера расстройств мышления при шизофрении и работы психолога Л. С. Выготского [234] и М. С. Лебединского. В своей диссертации В. И, Аккерман пытался вскрыть «механизмы шизофренического первичного бреда»[235], А. А. Меграбьян защитил диссертацию «Синдром отчуждения и бред».

Проблеме трудоспособности при шизофрении и типам компенсаторных механизмов при ней посвящена значительная часть сборника отдела экспертизы Института трудоспособности ВЦСПС и Московского психиатрического института имени Ганнушкина(проф. Т. А. Гейер, Д. Е. Мелехов)[236], а также работы Харьковского психиатрического профилактория (работы А. Л. Альтмана)[237].

Таким образом, мы видим, что по вопросу о патогенезе и клиническому течению шизофрении было проведено большое число работ, а если принять еще во внимание работы физиологов, то, несомненно, в настоящее время имеется значительный базис для создания новой правильной теории шизофрении.

Из работ по изучению маниакально-депрессивного психоза надо отметить работы проф. В. П. Протопопова[238], В. П. Осипова и М. Я. Поляковой, Н. И. Бондарева[239], Я. A. Ратнера и Р. Я. Голант.

Еще в 1917 г. В. П. Протопопов выделил характерный для этого психоза вегетативный симпатикотонический синдром: тахикардия, расширение зрачков и спастические запоры, падение веса, сухость кожи и пр. Этот синдром наблюдался как в маниакальной, так и в депрессивной фазе, наступление его лишний раз подчеркивало, что обе фазы патогенетически относятся к одному и тому же заболеванию. Дальнейшими исследованиями сотрудников В. П. Протопопова установлено соответствующее высоте эмоционального возбуждения повышение как максимального (до 180 мм), так и минимального (до 120 мм) кровяного давления, снижающегося с наступлением ремиссии до нормы. И в той, и в другой фазе болезни кровь больных оказывает положительный инотропный и хронотропный эффект на изолированное сердце лягушки. При надавливании на глазное яблоко (симптом Ашнера) наблюдается ускорение пульса.

Таким образом, при маниакально-депрессивном психозе наблюдается выраженное повышение симпатико-адреналовой системы.

Обращают внимание особенности безусловных оборонительных рефлексов на электрокожное болевое, тепловое и холодовое раздражение, причем минимальное раздражение вызывает генерализованную реакцию у маниакальных больных и очень неприятное ощущение, у депрессивных же — в моторной части отмечается удлинение латентного периода и такой же тип протопатической реакции, как у маниакальных, что можно толковать как повышенную возбудимость таламической области.

При исследовании углеводного обмена наблюдается высокий уровень сахара в крови (80 — 100 мг %), при введении адреналина под кожу — бурный гликолиз, яркая реакция на инсулин, т. е. превалирование гликолиза над гликогенезом, что говорит о преобладании симпатико-адреналовой системы над инсулярной, особенно у депрессивных больных. Низкий уровень молочной кислоты в крови (8 — 12 мг % при норме 15–20 мг %). При исследовании азотистого обмена наблюдается прогрессивное понижение общего белка за счет альбуминов при возрастании глобулина; в таком же соответствии меняется мочевина, остаточный азот и РОЭ. Все это можно отнести за счет повышенной возбудимости гипоталамической области.

Также перевозбуждением симпатической нервной системы объясняют маниакально-депрессивный психоз и исследования школы В. П. Осипова, хотя выводы отдельных его сотрудников несколько различны: Н. И. Бондарев считает в маниакальной фазе ведущим надпочечник, а в депрессивной — заднюю долю гипофиза, М. Я. Полякова, наоборот, питуитрину приписывает главную роль в маниакальной фазе. Первичным, однако, и ленинградские исследования считают не эндокринные расстройства, а изменение возбудимости таламо-гипоталамической области.

К такому же заключению пришел и Я. А. Ратнер, исходя из изучения функций диэнцефалона.

Особенно много внимания было обращено в работе советских психиатров на инфекционные и токсические психозы. Еще в первые годы после революции описывались психические расстройства при энцефалите Экономо (М. О. Гуревич, Р. Я. Голант, Д. С. Озерецковский, М. П. Андреев). В 1940 г. в V томе большого советского «Руководства по неврологии» помещена большая статья М. О. Гуревича об этих расстройствах.