С открытым сердцем. Истории пациентов врача-кардиолога, перевернувшие его взгляд на главный орган человека

За соседним столом сидел опрятно одетый мужчина лет под шестьдесят по имени Мохаммед Сиддики и его жена Анджали. Они молча ждали начала встречи. Сиддики сказал, что он присоединился к группе поддержки три года тому назад, когда ему имплантировали дефибриллятор, но первый разряд получил лишь в марте этого года, сидя на пассажирском сиденье своего «Ниссана», когда за рулем была его жена. Она рассказала:

– От разряда его подбросило вверх. Его кинуло в сторону прямо передо мной. Он так странно на меня смотрел, что я было подумала, что еду не в ту сторону.

За следующие десять дней после этого разряда было еще два, один из которых произошел во время сна. Когда врачи проверили его дефибриллятор, они сказали, что аппарат адекватно реагировал на аномалии в сердечном ритме и что ему не о чем беспокоиться. Вместо того чтобы расслабиться, он стал волноваться в ожидании следующего разряда. Раньше он был управляющим в компании по землеустройству, но он перестал водить машину из-за страха попасть в аварию, если разряд настигнет его тогда, когда он окажется за рулем. Он старался не выходить из дома и отложил на неустановленный срок зарубежную поездку к своим родственникам. Он потерял 4,5 кг веса и стал постоянно чувствовать себя ослабевшим. У него проявились классические признаки посттравматического расстройства; он постоянно думал о разрядах, они снились ему в кошмарных снах. Его жена сказала, что после происшествия 11 сентября у него стали чаще происходить эпизоды учащенного сердцебиения.

Я подошел к буфету, где пригласивший меня на эту встречу доктор Шапиро жевал куриный шашлык. Он только что закончил проводить процедуру и по-прежнему был одет в синюю форму. «Вижу, ты познакомился с мистером Сиддики», – ухмыльнулся он. Я пересказал ему рассказ Сиддики. Шапиро пожал плечами, словно не зная, что сказать: «Этого я объяснить не могу. Как может один разряд вызвать слабость на девять месяцев?»

Шапиро объяснил, что эта встреча нужна людям для того, чтобы принять свои дефибрилляторы. Он сказал, что после событий 11 сентября пациенты сообщают о рекордном количестве разрядов – возможно, это связано с психологическим напряжением. Частота возникновения желудочковой аритмии у пациентов с имплантированными дефибрилляторами повысилась в два с лишним раза. Одна из его пациенток, по его словам, была настолько выбита из колеи многократными разрядами, что провела у себя дома сеанс изгнания «злых духов». Другой пациент и вовсе заставил Шапиро отключить дефибриллятор: «Он сказал, что лучше позволит своей жизни закончиться, чем будет так часто терпеть боль этих разрядов». Шапиро упомянул молодую женщину, спасенную из-под завалов. Ее аритмия пока что не поддалась ни одному из опробованных способов лечения. Следующим они собирались попробовать сложную процедуру радиочастотной абляции[73] правого желудочка.

Шапиро рассказал мне, что его отцу после нескольких сердечных приступов тоже имплантировали дефибриллятор. После операции сердце его отца по неустановленной причине вошло в состояние непрекращающейся аритмии, «электрической бури», и он за три часа получил восемьдесят пять разрядов. Это настолько травмировало его, что он неделями не мог спать.

– Я все равно говорил ему, что дефибриллятор – хорошая вещь и он делает то, что должен делать, – признался Шапиро. – Благодаря дефибриллятору он мог видеть своих внуков.

* * *

Среди возможных способов смерти внезапная аритмическая смерть своего рода парадокс: она одновременно является как наилучшим способом умереть, так и тем, чего более всего страшатся.

Внезапные аритмии продолжают занимать первое место в списке сердечно-сосудистых причин смерти. Каждый год миллионы людей умирают от аритмий, и большинство из них, как это было с обоими моими дедами, не успевает добраться до больницы. Большинство внезапных смертей оставляют близких покойного опустошенными, хотя в некоторых случаях остается лишь благодарность за то, что их смерть была быстрой и милосердной.

Еще тридцать лет тому назад людям было абсолютно нечего противопоставить внезапной аритмической смерти. Помните, как в старых фильмах бизнесмен падает лицом в стол, а его коллега прикладывает два пальца к его сонной артерии и объявляет, что тот умер? В кино реакция на такую смерть выглядит почти комичной в своей бесстрастности, словно им была уготована такая судьба, и это в полной мере показывает, насколько общество было бессильно против аритмии-убийцы. С тех пор как Мишель Мировски изобрел имплантируемый дефибриллятор, ситуация изменилась.

В 2016 году в США имплантировали порядка 160 000 дефибрилляторов, почти в два раза больше, чем десятью годами ранее. Теперь на их установку могут претендовать куда больше людей: если раньше их ставили только тем, кто уже пережил остановку сердца, то теперь их ставят и тем, кому больше других угрожает такая опасность.