С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города

Еще недавно ученые считали, что гены играют решающую роль в развитии пограничного расстройства личности – вероятность унаследовать заболевание от родителей, по их мнению, составляла около 70 %[574]. Однако эти данные не учитывали фактор воспитания, и в 2007 г. оценка была снижена до 27 %[575]. Исследования ближайших родственников показывают, что у ребенка или брата/сестры больного ПРЛ в 10–20 раз больше шансов заболеть пограничным расстройством, чем у человека, в чьей семье никто этим недугом не страдал, но, конечно, нельзя полностью гарантировать, что причина точно в генах, а не в воспитании. Тем не менее вполне возможно, что какая-то группа генов делает человека более уязвимым для расстройства, хотя ученые пока так и не смогли назвать конкретные комбинации. Существует также гипотеза, что ген DRD4, который ассоциируется с любопытством и импульсивностью, может иметь отношение и к пограничному расстройству[576].

При этом в ходе совсем недавнего исследования (2021 г.) шведские ученые из Каролинского института изучили данные о более чем 1,8 млн людей, из которых 11 665 имели клинически подтвержденный диагноз ПРЛ. Авторы попытались создать генетические модели на основе этих данных, чтобы отделить генетический вклад от факторов среды, и сделали вывод, что главную роль играет генетика. Правда, нам сложно оценить качество этой модели без знания науки о данных (раздел информатики). Кроме того, у пациентов с ПРЛ в анамнезе очень часто упоминаются глубокие детские психологические травмы – настолько часто, что есть предложения воспринимать и лечить этот диагноз как вариант ПТСР (подробности см. ниже). Высказываются предположения, что определенные гены обусловливают повышенную предрасположенность к психологическим травмам и у людей с другими вариациями генов при таком же опыте расстройство не развивается (или развивается другое расстройство личности). Очень важно понимать, что неудачная генетика в данном случае не оправдывает токсичную среду: если кто-то в тяжелых обстоятельствах вырос психически здоровым (благодаря генетике или какой-то личной адаптивности), это скорее везение.

Нейробиология

Для пограничного расстройства до сих пор не нашли медикаментозного лечения – это во многом связано с тем, что, по всей видимости, оно вызывается целым комплексом нарушений в структуре и биохимии мозга. Склонность к депрессии, тревожности и боязнь быть покинутым, свойственные пациентам с ПРЛ, исследователи из Университета штата Нью-Йорк в Стоуни-Брук объясняют сбоями серотонинового обмена[577]. Доказана связь ПРЛ с дисфункцией серотониновых 5-HT1A-рецепторов, отвечающих, в частности, за импульсивность, волю и самоконтроль. Предположительно стрессы в детстве приводят к тому, что эти рецепторы становятся менее отзывчивы к раздражителям[578].

Эмоциональные шторма, типичные для страдающих пограничным расстройством, связаны с нарушениями в лимбической системе – исследования показывают, что у таких людей миндалевидное тело (амигдала) уменьшено, но зато более остро реагирует на эмоциональную стимуляцию[579]. Это роднит «пограничников» с больными посттравматическим расстройством личности[580] (подробнее о нем в главе 4). Немецкий психиатр Cабина Херпетц и ее коллеги показывали пациентам с диагностированным ПРЛ и контрольной группе изображения людей, проявляющих различные эмоции. Обнаружилось, что у «пограничников» уровень насыщенной кислородом крови вокруг амигдалы повышен, а также намного сильнее активируется часть мозга, ответственная за распознавание эмоций (веретенообразная извилина)[581]. У них же ученые обнаружили на четверть уменьшенный гиппокамп, который помогает интерпретировать сигналы от амигдалы как осознаваемые эмоции[582]. Получается, что люди с пограничным расстройством намного более поглощены «распознаванием» чужих эмоций. Примерно как близорукий вынужден напрягать глаза, чтобы разглядеть далекую надпись, и у него это получается все равно хуже, чем у человека с «единицей» в обоих глазах. А еще у пациентов с ПРЛ с повышенной интенсивностью вырабатывается кортизол – гормон, производящийся в ответ на стресс[583]. Поэтому такие люди легче выходят из себя и склонны чрезмерно реагировать даже на слабые раздражители.

Факторы среды