С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города

● Как и в случае многих других расстройств, ПРЛ возникает в результате сочетания разных факторов – как генетических и биологических, так и психологических. При пограничном расстройстве в мозге происходят в том числе те же нарушения, что и при посттравматическом расстройстве, и существуют научные подтверждения того, что детские психологические травмы заметно повышают вероятность развития ПРЛ (как и других расстройств личности).

● К счастью, это не пожизненный приговор – многие пациенты добиваются ремиссии в течение шести лет.

● Самые перспективные виды психотерапии при ПРЛ – диалектико-поведенческая (форма когнитивно-поведенческой) и терапия, основанная на ментализации – то есть на способности понимать, что мысли, чувства и намерения других людей отличаются от твоих собственных.

Глава 11 Кажется, со мной что-то не так. Что делать?

Многие люди не обращаются за психиатрической, а иногда и психологической помощью из боязни получить клеймо на всю жизнь или потому, что просто не знают, к кому идти и чего ожидать от этого похода. Поэтому мы решили составить краткий справочник на случай, если кому-то из наших читателей понадобится помощь специалиста.

Прежде всего не все понимают разницу между психологами, психотерапевтами и психиатрами. Первое, что надо усвоить: у психолога нет медицинского образования, он не может выписывать лекарства и не владеет навыками психотерапии (если не получал дополнительного образования в этой сфере). К нему имеет смысл обращаться с какой-то конкретной проблемой, например кризисом среднего возраста или конфликтом в семье. Хороший специалист такого уровня поможет разобраться в отдельной ситуации или справиться с каким-то досадным, но не критичным для выживания «багом» в мышлении и поведении, но вряд ли имеет смысл рассчитывать на него, если у вас серьезная депрессия или панические атаки, – вам больше подходит психотерапевт. Психотерапевт по российскому законодательству – врач, который три года отработал психиатром, а потом прошел специальную переподготовку. Он может помочь как человеку, который долго не может оправиться от несчастной любви, так и больному с депрессией или расстройством личности. Такой специалист использует в лечении исключительно психотерапевтические методы (диапазон вариантов широчайший, но эффективными пока признаны только некоторые из них, – сейчас в плане доказательной базы наиболее убедительные результаты показывает когнитивно-поведенческая терапия) или только медикаментозные, а может сочетать их. В реальности психотерапевтами себя называют как врачи, так и выпускники психфаков, прошедшие переподготовку по психотерапии. Многие виды психотерапии могут оказаться полезными для здоровых людей (помогают понять себя и решить внутренние конфликты), но, если у вас психическое расстройство, рекомендуется в первую очередь использовать те виды психотерапии, которые проявили доказанную эффективность при данном расстройстве. Конечно, необходимо учитывать некоторые нюансы – там, где два живых человека устанавливают эмоциональный контакт, пусть даже согласно некоторому протоколу, с двойным слепым плацебо-контролируемым исследованием все становится непросто. И какие-то виды психотерапии технически сложнее проверить на эффективность. Но в целом «доказательный фильтр» скорее полезен, чем нет, потому что обещает более статистически вероятный результат. А вот если рекомендованный вид психотерапии не сработал, есть смысл экспериментировать с другими подходами.

Клинический психолог – это специалист, который не только компетентен в общей психологии, но и разбирается в психологических нюансах разных патологий. Часто работает в тандеме с психиатром – проводит психологическое тестирование пациентов. Несмотря на то что он разбирается в симптомах психических расстройств, он не имеет права ни заниматься психотерапией, ни выписывать лекарства.

Психоаналитик – психотерапевт с дипломом о дополнительном образовании в области психоанализа. Короче говоря, последователь Фрейда и Юнга. Споры об эффективности психоанализа начались сразу после его изобретения, и результаты исследований по этому вопросу все еще остаются противоречивыми. Ряд нейробиологов и представителей других направлений психотерапии считает психоанализ псевдонаукой, но многие продолжают утверждать, что им помогает этот метод.