С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города

● Негативные изменения в мышлении и настроении могут быть связаны с мрачными чувствами по отношению к себе и другим; с неспособностью испытывать положительные эмоции; с чувством эмоциональной опустошенности, безнадежности и с отсутствием интереса к прежним увлечениям. Все это может порождать трудности в плане налаживания близких отношений. Родственники и друзья могут почувствовать, что человек дистанцируется от них, что он неласков, плохо идет на контакт и как будто находится где-то далеко, в своих мыслях.

● Эмоциональная расшатанность. Больной может стать одержимым идеей собственной безопасности или, наоборот, постоянно нарываться на неприятности. Возможны также проблемы с концентрацией и сном.

Часто встречается частичная амнезия – человек не помнит каких-то важных деталей рокового события. Интенсивность симптомов может меняться в зависимости от того, насколько сильный стресс испытывает человек в данный момент или насколько он приблизился к триггерам, напоминающим ему о травматическом событии.

Для того чтобы был поставлен диагноз «посттравматическое стрессовое расстройство», у больного должны проявляться признаки каждой из этих трех групп в течение более чем одного месяца.

Рэмбо соответствует всем критериям: у него случаются кошмары и флешбэки, связанные с эпизодами войны; он избегает говорить о своем прошлом; ему явно трудно сближаться с другими людьми; и он склонен к агрессии. Бэтмен же не избегает воспоминаний о гибели родителей и способен к близким отношениям (по крайней мере с женщинами), хотя кошмары ему тоже снятся.

Более современный пример ПТСР в поп-культуре – главный герой американского сериала «Блудный сын». Криминальный психолог Малкольм Брайт страдает от жутких флешбэков, связанных с детством: мальчику когда-то пришлось сдать своего отца, оказавшегося серийным убийцей, полиции. Малкольм, с одной стороны, избегает общения с отцом и близких отношений, а с другой – постоянно нарывается на опасности. Он не помнит некоторые травматичные эпизоды детства, но воспоминания прорываются в кошмарах. Несмотря на то что Малкольм во многих случаях ведет себя нерационально, он пользуется психиатрической помощью, чтобы оставаться в более-менее работоспособном состоянии.

В среднем посттравматическим стрессовым расстройством хотя бы раз в жизни страдает, по разным подсчетам, от 1,7 до 8,8 % населения. Шанс заболеть ПСТР удваивается у жертв вооруженных конфликтов, а среди переживших сексуальное насилие достигает 50 %[245]. Помимо внешних факторов, у человека должна быть предрасположенность к этому виду расстройств, обусловленная генетикой или складом личности. По одной из теорий, расстройство вызвано сбоем в работе гиппокампа (скажем, у больных ПТСР обнаружено его повышенное кровоснабжение)[246]. Этот отдел головного мозга отвечает за работу с памятью. Предполагается, что стрессовое воспоминание не «архивируется», поэтому организм раз за разом переживает его как будто оно происходит в реальности[247], [248].

Сейчас психиатрами все чаще используется термин «комплексное посттравматическое расстройство» (или кПТСР), который еще не вошел в DSM – V, но включен в МКБ-11. Терапевты обращаются к этому понятию в случае, когда пациенту пришлось систематически сталкиваться с «обстоятельствами чрезвычайно угрожающего или ужасающего характера, чаще всего длительными или повторяющимися событиями, избежать которые трудно или невозможно (такими, как пытка, рабство, геноцид, длительное насилие в семье, повторное детское сексуальное или физическое насилие)»[249].

Разграничивать термины пришлось, потому что психологическая реакция на повторяющееся угрожающее событие отличается от реакции на нечто опасное, но однократное. Дальше начинаются сложности с определением того, что могло бы быть достаточно травматической чередой событий: например, сопоставимы ли длительная критика или неглект (систематическое игнорирование физических или эмоциональных нужд ребенка) по разрушительности с пытками и геноцидом? Это дискуссионный вопрос – интуитивно пытки воспринимаются как гораздо более жесткое воздействие, но при этом есть достаточно много свидетельств того, что пережитое в детстве чисто эмоциональное насилие без физического воздействия все равно способствует появлению серьезных психологических проблем (см. главу о пограничном расстройстве). Для ситуаций хронического эмоционального насилия также используется термин «травма развития», который во многом пересекается с КПТСР. И, видимо, в ближайшие годы психиатрам предстоит выработать более четкие критерии для дифференциальной диагностики.