Самая нужная книга для диабетика

Суточная потребность организма в инсулине меняется с течением времени, а также с возрастом пациента. В фазе ремиссии («медовый месяц» диабетика) суточная доза инсулина составляет менее 0,5 ЕД/кг в сутки, в препубертатный период (предшествующий половому созреванию) – 0,6–1 ЕД/кг в сутки, в пубертатный период (половое созревание) – 1 ЕД/кг в сутки и более.

Примерное распределение суточной дозы инсулина таково:

• перед завтраком и обедом – 2/₃ суточной дозы;

• перед ужином и сном – 1/₃ суточной дозы.

Инсулин короткого действия нужно вводить в соответствии с приемом пищи и периодом распада используемых препаратов. В идеале его инъекции необходимо делать за 30 минут до еды. В таком случае повышение уровня сахара в крови через 1 час после приема пищи в точности совпадет с высоким уровнем инсулина в крови.

Однако врачи рекомендуют детям с высоким уровнем глюкозы в крови выдержать перед едой немного больше времени после инъекции инсулина. Это правило не относится к случаям применения препаратов инсулина ультракороткого действия.

Инсулин вводят подкожно, в экстренных случаях – внутривенно или внутримышечно. Подкожное введение не является физиологичным, однако это единственный приемлемый способ при постоянной инсулинотерапии.

Инсулин лучше всего вводить в подкожную клетчатку живота, бедер, плеч, ягодиц, подлопаточной области. Быстрее всего он всасывается в кровь из подкожной клетчатки живота. Иглу нужно вводить под углом 45°. Не рекомендуется протирать место инъекции спиртом. Участки инъекций следует обязательно менять, что позволит предотвратить развитие липодистрофий, нарушающих всасывание инсулина.

Необходимо иметь в виду, что характер действия инсулина зависит от следующих факторов:

• место инъекции (легче всего всасывание препарата происходит из подкожно-жировой клетчатки живота);

• глубина введения иглы (чем глубже она вводится в мышечную ткань, тем быстрее происходит всасывание, однако внутримышечное введение инсулинов продолжительного действия не рекомендуется, так как это укорачивает их сахароснижающий эффект);

• доза вводимого препарата (небольшие дозы всасываются быстрее);

• степень физической активности больного (двигательная активность ускоряет всасывание инсулина);

• температура кожи (высокая температура ускоряет всасывание инсулина, а низкая замедляет).

• температура инсулина (не рекомендуется вводить препарат, только что вынутый из холодильника; раствор инсулина должен быть комнатной температуры).

Для инъекций используются специальные шприц-ручки со съемными иглами.

Контроль над сахарным диабетом I типа возможен лишь при регулярных инъекциях инсулина и соблюдении режима питания. Легкомысленное отношение к этому может вызвать серьезное нарушение обменных процессов и сильно ухудшить состояние. Однако иногда все же приходится пропускать уколы, например если утром предстоит медицинское обследование на голодный желудок. В таком случае нужно сделать утреннюю инъекцию пролонгированного препарата (инсулин продленного действия) взамен простого инсулина. Если обследование закончилось рано и больной вернулся домой уже в 10–11 часов, нужно ввести обычную дозу простого инсулина, а затем позавтракать. В этот день обеденная доза простого инсулина может быть немного снижена (примерно на 2–4 ЕД), так как время первого приема пищи совпадает с обедом. Таким образом, остаточное действие быстродействующего инсулина перейдет с завтрака на обед. Если медицинское обследование задержалось и вернуться домой получилось только к обеду, нужно ввести обеденную дозу простого инсулина, после чего принять пищу.

Инсулинотерапия при диабете II типа

Примерно через 10 лет после начала заболевания 30–40% больных сахарным диабетом II типа начинают испытывать потребность в инсулинотерапии из-за прогрессирующего нарушения функции бета-клеток поджелудочной железы, в результате которого происходит сильное снижение секреции инсулина.