Самая нужная книга для диабетика

Согласно данным Эндокринологического научного центра Российской академии медицинских наук, число больных сахарным диабетом II типа, нуждающихся в лечении инсулином, неуклонно растет.

Многие рассматривают инсулинотерапию при диабете II типа как последнюю возможность лечения этого заболевания и в результате применяют инъекции инсулина слишком поздно, когда изменить уже ничего нельзя. На самом деле инсулин можно применять достаточно рано для профилактики развития осложнений сахарного диабета. Инсулинотерапию необходимо начинать, если все остальные методы лечения не дают возможности поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 8%.

О заместительной инсулинотерапии для больных диабетом II типа следует подумать при появлении таких симптомов, как непреднамеренное похудение, учащение мочеиспускания, возникновение неутолимой жажды, кетоацидоза, то есть проявлений, которые возникают у больных сахарным диабетом I типа, если они не получают соответствующую инсулинотерапию.

Инъекции инсулина больным диабетом II типа показаны при обширных хирургических вмешательствах, тяжелых инфекционных заболеваниях, инфаркте миокарда, нарушении мозгового кровообращения и прочих острых состояниях. В таких случаях инсулинотерапия может быть назначена временно, с последующим возвращением к привычному лечению диетой и сахароснижающими препаратами.

Инсулинотерапия может быть назначена беременным, страдающим диабетом II типа, так как им противопоказан прием сахароснижающих средств. Это делается в том случае, если диета, применявшаяся для лечения, не дает эффекта.

Инсулиновые инъекции также назначают при симптомах поздних осложнений сахарного диабета с поражением глаз, почек, нервной системы и нижних конечностей.

Врач может предложить больному сахарным диабетом II типа лечение инсулином при неэффективности сахароснижающих таблеток в сочетании с диетой или если у диабетика снижена чувствительность к таким лекарствам.

Потребность во временной инсулинотерапии возрастает у людей, давно болеющих сахарным диабетом II типа (10 лет и более), если заболевание протекает на фоне ожирения. В таком случае для компенсации углеводного обмена больного на 2–3 месяца переводят на лечение инсулином. Обычно этого времени достаточно, чтобы восстановить чувствительность бета-клеток поджелудочной железы к приему сульфонилмочевины (группа гипогликемических оральных препаратов).

Высокой эффективностью обладает и комбинированный вариант лечения – сочетание инъекций инсулина с приемом таблетированных препаратов.

Инсулинотерапию при сахарном диабете должен назначать врач. Программа лечения строго индивидуальна (от разовых инъекций средней продолжительности действия или смешанных инсулинов перед завтраком и ужином до интенсивной инсулинотерапии с введением инсулина короткого действия перед каждым приемом пищи). Индивидуально подбираются и дозы (от 10–15 до 100–120 ЕД в сутки).

Не существует специальных препаратов инсулина для больных сахарным диабетом II типа. В настоящее время часто рекомендуют инсулины лизпро и аспарт с быстрым и коротким действием, а также гларгин и детемир продленного действия.

При переходе на временную инсулинотерапию больные диабетом II типа должны внести изменения в свое питание, особенно это касается его режима. Необходим также контроль за уровнем глюкозы в крови и, кроме того, знания об особенностях введения инсулина и питании при физических нагрузках, во время поездок, при употреблении алкоголя.

Российские «Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом» дают рекомендации по дозам инсулина при его использовании совместно с сахароснижающими таблетированными средствами (табл. 3) и при применении одного только инсулина на фоне отмены сахароснижающих препаратов (табл. 4). Существует также перечень инсулинов, рекомендуемых к лечению больных сахарным диабетом II типа (табл. 5).

Таблица 3

Комбинация инсулина с сахароснижающими таблетированными препаратами (ориентировочные дозы)

Таблица 4

Применение инсулина на фоне отмены сахароснижающих таблетированных препаратов (ориентировочные дозы)

Таблица 5

Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению больным сахарным диабетом II типа

* Может быть использован новый аналог человеческого инсулина длительного действия – гларгин (лантус).

Лечебное питание при повышенном сахаре в крови