Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология

Пациентка всегда испытывала отвращение к сексу и к мужчинам, впервые испытала это чувство в четыре года, когда дядя переносил ее через лужу и она ощутила его руку между ног. В это время отец пациентки, который был старше матери на 20 лет, ушел от нее. Он живет в соседнем доме, в настоящее время ему 68 лет, а его жене 24 года. Когда девочка в 12 лет пошла к нему с ночевкой, мать предупредила ее, чтобы она не ложилась с ним в постель, «а то эти мужики и на свою мать залезут».

Мать всю жизнь страдала болями внизу живота, у нее удалена матка с придатками по поводу фибромиомы. После развода с мужем мать часто сокрушалась по поводу внешности дочери, что та «не в маму, а в папу». Она всегда находила какой-то недостаток в потенциальном женихе дочери, убеждала ее, что никто не сможет заменить ей родную мать и дочь без нее пропадет. Последние годы пациентка живет отдельно, мать смирилась с этим и рассчитывает, что дочь родит ребенка без мужа и отдаст ей на воспитание.

В процессе терапии, фокусированной на интимных межличностных отношениях, пациентка упорядочила свою половую жизнь. Улучшились отношения с матерью. Впервые испытала нежность к одному из прежних друзей, интимные отношения с ним стали проходить без боли и сопровождаться чувством не знакомого прежде удовольствия. Киста за время терапии рассосалась. Через несколько месяцев после окончания терапии сообщила по телефону, что ждет ребенка, с другом у них теперь «все по-честному», они планируют брак. Психотерапия Опросник к психосексуальным расстройствам

Бывает ли у вас ощущение, что вы «не достигаете цели», «промахиваетесь», что вы «хилая», «замкнутая»? Можете ли вы вспомнить какие-нибудь пословицы и поговорки относительно вашего заболевания? Что это за пословицы? Как вы оцениваете следующие высказывания: «Религия (мировоззрение), которой я придерживаюсь, очень высоко ценит верность в сексуальных отношениях». «Я принимаю уникальность моего партнера, которая проявляется в его качествах и способностях». «Я боюсь потерять себя, потерять контроль над собой. Мои сексуальные проблемы вызывают во мне ощущение неполноценности».

Каким образом вас «просветили»? Как вы это восприняли? Ваша способность к сексуальному возбуждению и сексуальная чувствительность отсутствовали или были слабыми с детства или ваша сексуальная восприимчивость была впервые утрачена позднее? Когда это произошло? В связи с чем? Есть ли для вас разница между сексом, сексуальностью и любовью? Считаете ли вы сексуальное возбуждение и удовольствие достижением, которого вы должны добиться, исходя из своей самооценки или оценки вашего партнера (например, определенное число оргазмов)?

Рассматриваете ли вы ваши отношения с партнером преимущественно с точки зрения телесных функций и особенностей (фигура, рост, цвет кожи, запах, величина груди, члена, частота оргазма и т. д.)? Как вы относитесь к изменениям физических функций и особенностей вашего партнера (например, в связи со старением)? «Заменим» ли для вас ваш партнер, «заменимы» ли вы для него? Можете ли вы быть со своим партнером нежны и без половой близости? Играют ли особенности характера и поведения вашего партнера большую роль в ваших отношениях? Уделяет ли ваш партнер достаточное внимание вашим желаниям (предварительные ласки, нежность, позиции, введение полового члена и т. д.)? Может ли ваш партнер откровенно сказать вам о своих проблемах и желаниях? Аргументирует ли он, кричит, задает вопросы, выслушивает, замыкается в себе? Чувствуете ли вы, что он вас понимает? Есть ли у вас способность сказать «нет», если вы чего-то не хотите? Избегаете ли вы по возможности профессиональных конфликтов? Какое влияние оказывает ваша работа на ваши сексуальные проблемы?

Рациональную психотерапию психосексуальных расстройств ориентируйте на актуальную жизненную ситуацию и устранение негативных внешних и внутренних влияний. Предоставьте пациенту информацию о естественном характере и пользе мастурбации для сексуального развития, возрастно-половой ритмичности сексуальной жизни, нормальной продолжительности полового акта, роли астенизирующих и невротизирующих факторов в развитии преходящих сексуальных расстройств.

При необходимости проинформируйте пациента о второстепенной роли размеров полового члена, важности прелюдии, стимуляции клитора и двигательной активности женщины во время полового акта, применении надежных противозачаточных средств. Одиноким пациентам посоветуйте установить длительную интимную связь, откровенно признаться партнерше о характере сексуальных нарушений, взять на себя инициативу в интимных отношениях и постепенно расширять диапазон ласк.