Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология

Переодевание отражает неудовлетворенность своим биологическим полом, а не стремление добиться сексуального возбуждения, как при фетишистском трансвестизме. Желание переодеваться может приобрести оппозиционный характер в ответ на негативное отношение со стороны окружающих. Права сексуальных меньшинств защищает сообщество лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров (ЛГБТ). Поскольку термин «трансвестизм» использовался в качестве психиатрического диагноза (например, фетишистский трансвестизм), сообщество ЛГБТ заменило его понятием кроссдрессинг (англ. cross-dressing – переодевание).

Фетишистский трансвестизм – надевание одежды другого пола с целью добиться полового возбуждения в процессе полового акта или мастурбации, ощущая себя и производя впечатление существа другого пола; после оргазма возникает сильное желание снять одежду. От кроссдрессинга фетишистский трансвестизм отличается тем, что он отмечается у мужчин с гетеросексуальной ориентацией, которые не хотят стать женщиной и переодеваются в одежду другого пола, чтобы испытать половое возбуждение.

Терапия

После операции по смене пола у пациентов нередко появляются еще большие проблемы, чем до операции, поэтому вначале стоит поискать приемлемые формы половой жизни, позволяющие избежать оперативного изменения пола, например создание однополой пары. Показание к операции должно быть подтверждено по крайней мере двумя специалистами в этой области после двухлетнего проживания пациентов (не моложе 20 лет) в социальной роли другого пола (включающего не только максимально возможное преобразование внешнего облика, но изменение паспортных данных и соответствующее профессиональное перепрофилирование). В течение пробного срока пациенты постоянно носят одежду другого пола и получают гормональную терапию.

У трансгендерных людей с зарегистрированным женским полом тестовирон вызывает рост бороды, перераспределение жировой ткани, маскулинизацию кожи, волосяного покрова и изменение голоса, хирургические операции маскулинизируют грудь и гениталии, удаляют матку, яичники и фаллопиевы трубы.

У трансгендерных людей с зарегистрированным мужским полом экстрадиол и прогестерон феминизирует распределение жировой ткани и форму груди, лазерная или электроэпиляция удаляет лишние волосы, хирургические операции феминизируют голос, кожу, черты лица, кадык, грудь, талию, ягодицы и гениталии.

Во время испытательного срока некоторые люди обнаруживают неприемлемость для себя социального статуса желаемого пола. Некоторых удовлетворяют наступившие под влиянием гормональной терапии перемены внешнего облика, и они перестают настаивать на генитальной пластике. Хирургической операции удается также в отдельных случаях избежать благодаря психотерапевтическому устранению страха перед гомосексуальным поведением. Для обеспечения стабилизации нового полоролевого поведения в послеоперационном периоде может понадобиться поддерживающая психотерапия.

Гомосексуальность – предпочтение представителей своего пола в качестве сексуального партнера, объекта эротического влечения и/или любовных отношений. Половое влечение к лицам своего пола разделяется по способам полового удовлетворения: взаимная мастурбация, стимуляция пениса ртом, ласки языком ануса, а также анальный секс. По роли, занимаемой в партнерских отношениях, различают активных и пассивных гомосексуалистов, хотя нередко партнеры меняются ролями.

У мужчин гомосексуальность нередко сочетается с избеганием женщин, отвращением и ненавистью к ним; у лесбиянок аналогично наблюдается мужененавистничество. Взаимоотношения между лесбиянками, как правило, теснее и эмоциональнее, чем между гетеросексуальными партнерами и между геями. Любовь, ласка, эмоциональная и общая телесная близость для них важнее, чем имитация полового акта. Большинство лесбиянок предпочитают стабильные парные союзы случайным связям, они чаще геев живут парами, сохраняя верность друг другу.

Когда мужчина-гомосексуалист пытается вступить в половые отношения с женщиной, он испытывает интенсивный страх поглощения. Этот страх преследует его и во сне: он оказывается заключенным в пещере, тоннеле или тонет в воронке воды. Характерным является дефицит телесных границ «Я», страх телесной дезинтеграции и чрезвычайная восприимчивость к повреждению тела внешними объектами. Потребность совершить гомосексуальный акт является импульсивной, он необходим для поддержания телесного «Я» и чувства собственного достоинства перед лицом угрозы предстоящей дезинтеграции личности.