Самое главное о сердце и сосудах

● осмотр кожи стопы, выявление цианоза, покраснения, язв и других повреждений;

● осмотр с прощупыванием пораженной конечности;

● оценка кровоснабжения и чувствительности конечности функциональными тестами для оценки;

● определение наличия гиперкератоза;

● определение повышенной или пониженной температуры кожи стопы;

● выявление костных деформаций;

● осмотр состояния ногтей;

● оценка чувствительности стоп на температурные, тактильные и болевые раздражения;

● проверка сухожильных рефлексов;

● определение лодыжечно-плечевого индекса (соотношения артериального давления на лодыжке и плече).

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● биохимический анализ крови;

● анализ на уровень гликозилированного гемоглобина;

● коагулограмма;

● анализ крови на уровень глюкозы;

● анализ на сахарную кривую;

● глюкозотолерантный тест;

● анализ на уровень холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПВП в крови;

● общий анализ мочи;

● анализ мочи на сахар;

● анализ мочи на кетоновые тела;

● бактериологическое исследование на чувствительность к антибиотикам;

● микробиологическое исследование посева содержимого из язв.

Инструментальная диагностика:

● электромиография;

● ультразвуковая допплерография;

● ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветным допплеровским картированием;

● рентгенографическая или КТ-ангиография;

● транскутанная оксиметрия;

● рентгенография стоп и голеностопных суставов;

● сцинтиграфия костей стопы;

● ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия.

Какое лечение необходимо при синдроме диабетической стопы?

Для заживления язв при диабете рекомендуется применять человеческий эпидермальный рекомбинантный фактор роста («Эберпрот-П»).

Микроциркуляцию крови в стопе улучшают приемом антикоагулянтов и ангиопротекторов. Также применяют производные альфа-липоевой кислоты и витамины В-ряда, которые также способствуют сохранению нервной проводимости.

При выраженных отечности и болевом синдроме назначают нестероидные противовоспалительные средства. В случае, если они не снимают боль, применяют противосудорожные препараты.

Гнойное воспаление обычно лечат антибиотиками; если причиной стали грибки, то противогрибковыми препаратами.

Для снижения уровня сахара в крови используют инсулин и сахароснижающие препараты. При диабете II типа, как правило, приходится отказаться от сахароснижающих препаратов и применять инсулинотерапию. Также следует проводить терапию сопутствующих заболеваний.

Если язва глубокая и затрагивает костную ткань, то к терапии добавляют препараты кальция, витамин D и бисфосфонаты.

Про обработку трофических язв см. выше в соотв. разделе.

Многим больным требуются антидепрессанты.

Дополнительные методы лечения: ультразвуковая кавитация; гипербарическая оксигенация; ударно-волновая терапия.

Хирургическое лечение:

● Ангиопластика — пластика сосудов для восстановления кровообращения.

● Стентирование артерий — установка внутрь артерий нижних конечностей специального сетчатого цилиндра (стента), предотвращающего спадание артерии.

● Аутовенозное шунтирование — создание дополнительной ветви кровотока в обход пораженных сосудов из фрагментов собственных вен.

● Некрэктомия — удаление локальных некротизированных участков.

● Резекция гангренозного участка — ампутация пальца стопы или его фаланги.

● Ампутация стопы или голени.

Санаторно-курортное лечение: грязевые курорты, курорты с сероводородными и термальными водами: Анапа, Бакирово, Баку, Боровое, Друскининкай, Евпатория, Пятигорск, Саки, Старая Русса.

Что можете сделать вы?

● Откажитесь от курения.

● Поддерживайте нормальный вес.

● Не ходите босиком.

● Не грейте ноги у батареи, обогревателя или открытого огня.

● Не находитесь на холоде более 20–30 минут.

● Обеспечьте безопасность для стоп в своем доме: уберите все, обо что можете споткнуться, прикройте острые углы мебели, сразу поднимайте упавшие предметы, позаботьтесь о том, чтобы не ходить в темноте, чтобы случайно не наступить на острый предмет.

● Тщательно ухаживайте за стопами ног:

● Ежедневно осматривайте стопы ног.

● Ежедневно мойте стопы теплой (не горячей!) водой с мылом.

● Не держите ноги в воде более 5 минут.

● Не распаривайте мозоли.

● Аккуратно вытирайте ноги насухо мягким махровым полотенцем. Особенно уделите внимание участкам между пальцами.

● После мытья ног смазывайте их специальными жирными кремами.

● При потливости стоп обрабатывайте стопы и особенно промежутки между пальцами детской присыпкой.

● Обрабатывайте ногти только с помощью стеклянной пилки.

● Обрезайте ногти прямо, не скругляя их концы.

● Не срезайте мозоли и не удаляйте их при помощи противомозольных средств, это можно делать лишь постепенно, «на сухую», специальной пилкой.

● Каждый день меняйте носки (чулки, колготы), избегайте тугих резинок.

● Если кожа сухая, применяйте кремы с облепиховым или персиковым маслом, но не смазывайте межпальцевые промежутки.