Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса

• самопроизвольная (естественная) менопауза;

• ятрогенная (вторичная) менопауза, наступившая в результате двухстороннего удаления яичников (хирургическая менопауза), химио- или лучевой терапии;

• преждевременная (преждевременная недостаточность яичников, до 40 лет);

• ранняя (40–44 года);

• своевременная (45–55 лет);

• поздняя (старше 55 лет).

Симптомы климакса

Как понять, что у меня климактерический синдром? Совершенно не всегда женщина понимает, что конкретно с ней происходит и почему у нее возникают те или иные симптомы. Для диагностики климактерического синдрома используется шкала Грина. Прочитайте симптомы и отметьте, как часто исптываете те или иные симптомы:

Шкала Грина – оценка симптомов КС (климактерического синдрома)

Значения 1–11 – слабые, 12–19 – средние и > 20 – тяжелые проявления

Как видите, симптомы не сказать, чтоб уж очень специфичные, они могут быть следствием и других расстройств, например, эндокринологических. Но! Найдя у себя эти симптомы, вам надо будет обратиться к гинекологу. После осмотра можно будет точно сказать, климакс это или нет.

Кому показана менопаузальная гормональная терапия?

• Женщинам с климаксом (то есть, когда есть симп-томы) – умеренный и тяжелый по выраженности климакс, снижающий качество жизни, расстройства сексуальной функции, сухость во влагалище, болезненность при половом акте.

Терапия с данной целью назначается как возможность восполнить дефицит эстрогенов, вызывающий данные симптомы.

Терапию можно начинать при возрасте пациентки младше 60 лет и длительности менопаузы менее 10 лет;

• Женщинам в перименопаузе и в менопаузе для профилактики остеопороза.

Остеопороз – разрежение костной ткани – связан с дефицитом эстрогена, функция которого состоит в доставке кальция в кости. При снижении эстрогена в менопаузе эта функция страдает. Именно поэтому с возрастом так легко ломаются кости.

Назначение терапии для профилактики остеопороза показано женщинам в перименопаузе, а также женщинам в постменопаузе моложе 60 лет и длительностью менопаузы не более 10 лет.

Менопаузальная гормональная терапия является эффективным методом предотвращения потери костной массы, которая наиболее выражена в первые 3–5 лет постменопаузы, а также способствует сохранению качества кости и межпозвонковых дисков у женщин в постменопаузе. Эффективность терапии доказана в отношении снижения риска перелома. Более того, данный эффект сохраняется длительное время после прекращения приема терапии;

• Преждевременное истощение яичников и ранняя менопауза;

• Двусторонняя овариэктомия – полное удаление обоих яичников.

Как видите, удаление матки не играет никакой роли в гормональном состоянии женщины, так как матка не вырабатывает гормоны. Значит, даже при наличии матки, но полном удалении яичников, будет показана терапия. Когда? Если нет противопокзааний, удаление яичников не было связано со злокачественными новообразованиями, то необходимо начать терапию прямо в день операции.

При нежелании пациентки использовать гормональную терапию, при противопоказаниях к гормональной терапии может быть использована негормональная терапия. Принципы и возможные варианты обсудим ниже.

Я хочу, чтобы вы понимали, что терапия

климакса не решит вопросы разряда: «хочу быть молодой в 80 лет». так, увы, не сработает. терапия климакса – это решение выше обозначенных проблем, не более.

Что надо сделать перед назначением менопаузальной гормональной терапии?

Для того, чтобы назначенная терапия была безопасной и эффективная, необходимо пройти обследование:

1) УЗИ органов малого таза.

Прежде всего нас интересует обнаружение возможных противопоказаний для терапии: опухоли, подозрение на онкологический процесс, но так же интересует и базовое состояние органов.

Толщина эндометрия (иначе называется в протоколах м-эхо):

– при толщине 4 мм и менее терапия не противопоказана;

– при толщине 5 и более мм показан контроль на 5–7-йдень менструального цикла с оценкой толщины эндометрия. Если менструации нерегулярны, назначаются на 12–14 дней прогестагены для того, чтобы пошли менструации. Если месячных так и нет спустя 7 дней после последнего дня приема прогестагенов, и толщина эндометрия 5 и более мм, показана гистероскопия с раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием.

2) Обследование молочных желез.

Обследование молочных желез, согласно возрасту:

– маммография, начиная с возраста 40 лет с классификацией плотности по шкале ACR;

– УЗИ молочных желез в возрасте до 40 лет с оценкой по шкале BiRADS;