Санузел

В случае со многими амбулаторными и полуамбулаторными больными самая первая сложность связана с высотой сиденья. В большинстве случаев даже стандартная высота (от 380 до 405 см) слишком мала, чтобы сесть на унитаз без поручней. Возможно, еще меньшая высота с психологической точки зрения даже желательна, но в данных обстоятельствах этими соображениями стоит пренебречь. Гораздо лучше подойдет приспособление вроде описанного нами высокого унитаза (илл. 45 и 51). Его следует оснастить функцией биде и вспомогательными поручнями. Он особенно удобен, если пользователь в состоянии принять правильную согнутую позу. По возможности унитаз нужно ставить рядом со стеной, чтобы надежно и удобно закрепить поручни. На стандартный унитаз стоит по меньшей мере установить сиденье, помогающее принять нужную позу (илл. 43).

Для инвалидов-колясочников главную трудность представляет доступ к унитазу и пересадка на него. В идеале унитаз должен быть расположен так, чтобы поставить коляску сбоку и пересесть по горизонтали. Высота унитаза должна совпадать с высотой коляски. В большинстве случаев высокий унитаз удовлетворяет этому требованию. Размер отверстия чаши должен обеспечивать руке доступ к анусу для стимуляции сфинктера или ввода суппозитория. На стандартный унитаз можно поставить высокое и широкое сиденье на подпорках или сплошном основании: последний вариант отлично подходит для пожилых людей, которым просто нужно сиденье повыше. Но большинству инвалидов удобнее сиденье на подпорках, поскольку в проем между сиденьем и ободом унитаза можно просунуть руку. Инвалидам трудно подтираться, и потому в унитаз нужно встроить функции биде. Простая система спуска воды, управляемая нажатием локтя, была бы очень желательна (илл. 46). Унитазы наподобие показанных на илл. 46 и 51 также при необходимости дают опору для туловища. Их можно оснастить и ремнями безопасности. В большинстве случаев рядом с унитазом имеет смысл обустроить хранилище для суппозиториев, резиновых перчаток и мазей, так чтобы человек мог сам взять их сидя.

Мочеиспускание

Разные люди сталкиваются здесь с разными трудностями. У мужчин, способных передвигаться самостоятельно, часто бывают проблемы с устойчивостью, равновесием, нервно-мускульным контролем. Пользоваться стандартным унитазом становится еще сложнее, чем обычно. Писсуар в этих условиях — очень хорошее решение, особенно если его снабдить вспомогательными поручнями и ночником. У женщин основные неудобства связаны с высотой сиденья.

Для большинства инвалидов-колясочников и других людей с тяжелой инвалидностью мочеиспускание — серьезная проблема, но не из-за унитазов или писсуаров. Из-за недержания мочи им приходится пользоваться мочевыми катетерами, катетерами-презервативами, мочесборниками и прочими подобными устройствами. Проблематично здесь не мочеиспускание, а опорожнение катетеров, их замена и уборка в случае, если моча разольется.

Общие соображения о планировке

До сих пор мы обсуждали специфические проблемы личной гигиены и приспособлений для нее, но следует высказать и общие соображения о планировке. Может быть, самое важное — это так называемая проблема «архитектурных барьеров»: бывает, что из-за неподходящей планировки пространства, неподходящих дверных проемов и тому подобного человек на коляске не может даже попасть в санузел, а если ему это все же удалось, не может маневрировать там, чтобы удобно и безопасно пересесть в ванну или на унитаз. К сожалению, в большинстве домашних и общественных санузлов это правило, ограничивающее пожилых людей и инвалидов.

Вот первое требование, которое нужно соблюдать: санузел должен примыкать к спальне, и путь к нему должен быть прямым. Казалось бы, требование элементарное, однако сплошь и рядом санузел, спальня и гардеробная планируются в странных и неочевидных отношениях, а коридоры слишком узки для свободного маневрирования. Нужно также обратить внимание на то, как устроены двери, в какую сторону они открываются, а главное — какого они размера. Проем должен свободно пропускать инвалидную коляску; его минимальная ширина — 915 мм. Стандартная навесная дверь неудобна для колясочников, поскольку ее придется делать шире, чем обычно. Гораздо лучше складная или откатная дверь: их удобнее открывать, закрывать и объезжать. Нужно также обязательно убрать все пороги и сделать так, чтобы поверхность пола ничем не прерывалась, даже если в разных местах лежат разные материалы. Пожилым людям и инвалидам гораздо проще управляться с нажимными, а не с поворотными дверными ручками. Рычагами легче действовать, особенно если человек не полностью владеет руками. На рычаг можно нажать ладонью или даже предплечьем.