Секс, смерть и галоперидол. Как работает мозг преступника. Судебная психиатрия как она есть

Кстати, то же самое можно сказать о наркотиках. Мы говорили об их механизмах действия, но результат всегда один – разрушение нейронных связей, ограничение интересов, снижение когнитивной компетенции и так далее. Иными словами, никакие допинги для мозга не помогут стать вам умнее или увидеть «изнанку реальности» – все это будет просто результатом шторма из нейромедиаторов, и все, а цена – понятно какая. Кстати, с алкоголем все даже хуже в определенном смысле – хронический алкоголизм приводит к настоящей деменции.

Как «работает» деменция

Для начала давайте разберемся, что же такое когнитивные функции вообще и в чем заключается деменция. Итак, когниция – это базовая функция мозга, заключающаяся в способности познавать новое. Соответственно, когнитивные функции – это те, которые обеспечивают способность к обучению. Их не так уж и много: способность к концентрации внимания, ориентация в пространстве, времени, собственной и окружающих личностях и в ситуации (то есть знание правильных ответов на вопросы «Кто я?», «Где я?», «Когда я?» и «Кто все эти люди?», способность вести себя адекватно ситуации), ну и самое главное – память и абстрактное мышление.

Вот как раз память и страдает при деменциях в первую очередь. Больные забывают все больше и больше, причем забывание происходит в порядке от недавних событий к прошлому. Логика простая – если человек помнит, как он 50 лет назад учился в школе, то эти воспоминания очень организованы. И если за 50 лет они не стерлись самостоятельно, то и деменция будет их стирать долго. А вот куда я дел свои очки – это свежие воспоминания, краткосрочная память, они и у здоровых людей не удерживаются, ну и деменция сотрет их первым делом, конечно. Это так называемый закон обратного хода времени, или закон Рибо́. Чем свежее воспоминания, тем они более хрупкие и легче разрушаются. Безусловно, рано или поздно разрушается все, включая аффективные способности и даже инстинктивные. Но, по закону Рибо, инстинкты угасают в самом конце. Именно этот факт и приводит к случаям, подобным вышеописанному.

Помните статью про сон? Речь шла об организации воспоминаний во время сна. Сейчас самое подходящее время добавить, что память делится на немедленную (секунды), краткосрочную (минуты), среднесрочную (часы) и долгосрочную (дни и так далее). Так вот, в процессе сна свежие краткосрочные и среднесрочные воспоминания от прошедшего дня превращаются в устойчивые долгосрочные воспоминания. Разница здесь принципиальна: любое воспоминание – это, по сути, связи между нейронами. Но те постоянно создают новые и новые связи, картина коннектома постоянно меняется. Поэтому и нужен этот самый ночной процессинг воспоминаний – организовать как можно более устойчивые связи. А если каждый день повторять одно и то же, например работая на рутинной работе, то каждую ночь эти связи будут становиться все более и более стойкими.

Приведу несколько примеров для упрощения понимания. Болезнь Паркинсона – типичная подкорковая деменция. Вначале заболевание проявляется в дрожи рук и скованности мышц, затруднениях при ходьбе и тому подобных проявлениях – вы наверняка представляете себе, как это выглядит. Лечат его неврологи, а не психиатры, поскольку клиническая картина больше неврологическая. Но в процессе развития будут захвачены области коры мозга, и человек начнет терять память, как и при любой другой деменции. Суть этого заболевания в том, что нарушается функция подкоркового ядра, которое на латыни называется substancia nigra («черное вещество»). Это группа клеток, которая синтезирует дофамин для всего мозга (да-да, тот самый дофамин, который в случае избыточной секреции вызывает психозы). И вот без дофамина нарушается двигательная функция, а за ней и когнитивная.

Кстати, по поводу дофамина: лечение болезни Паркинсона основано на препаратах, которые содержат дофамин или его прекурсоры[9]. И пока не появились современные препараты, бывали случаи психозов при превышении дозировок. Это так называемый ятрогенный психоз – то есть вызванный медицинским лечением. Сегодня такого уже не встретишь, поскольку современные препараты продвинулись далеко вперед.

Другие примеры подкорковых деменций: прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Гантингтона и так далее.

Альцгеймер

Пример типичной корковой деменции – конечно же, болезнь Альцгеймера. На сегодняшний день это самый распространенный вид деменций, и процент его в общей популяции только растет. И все потому, что дементирующий процесс в нашем мозге идет постоянно, просто не все доживают до деменции. Иными словами, если бы все люди жили по 120 лет, то у ста процентов была бы деменция – просто у кого-то раньше, а у кого-то позже. И около 60 % из них страдали бы именно болезнью Альцгеймера.