Секс, смерть и галоперидол. Как работает мозг преступника. Судебная психиатрия как она есть

Суть этого вида деменции заключается в том, что внутри нейронов формируется белок под названием амилоид. Он нерастворимый и формирует внутри клетки бляшки и нейрофибриллярные клубки – то есть, проще говоря, с амилоидом внутри нейрон погибает. Начинается этот процесс с коры, поэтому вначале видны именно когнитивные расстройства – снижение способности к концентрации внимания, потеря памяти, нарушение ориентировки в пространстве. Больные люди часто могут выйти из дома и потеряться в своем квартале. Как раз такой случай и описан, собственно, в этой главе.

Экзотические виды деменции

Существуют также деменции смешанного типа – когда поражается одновременно все вещество головного мозга. Например, мультиинфарктная деменция – последствие множественных ишемических инсультов, а они не выбирают, где появляться (в коре или в подкорке, тут уж как «повезет»). Другой пример – болезнь с тельцами Леви, кстати, вторая по распространенности после Альцгеймера деменция. Тельца Леви – это что-то похожее на амилоидные бляшки, не будем углубляться, но формируются они разрозненно в разных отделах мозга.

Пожалуй, интересно упомянуть еще одно заболевание, которое представляет собой тоже смешанный вид деменции: болезнь Крейтцфельда-Якобсона.

Это заболевание остается относительно редким, но, по всей видимости, из-за недостаточно развитых методов диагностики – мы просто не всегда ставим правильный диагноз. Дело в том, что для постановки точного диагноза требуется биопсия мозга, а это делается редко – нужно проводить операцию с трепанацией черепа, чтобы добраться до вещества, риски понятны и неоправданны, все равно лечения нет. А все потому, что это прионная деменция, которая вызывается, собственно, прионами – белками, которые ведут себя как вирусы и умеют размножаться. Но это именно белок, отдельная молекула, не вирус и не клетка уж тем более.

Содержатся прионы только в веществе мозга, часто – у крупного рогатого скота. И если частицы необработанного мозга на производстве консервов попадают в продукцию, то у съевшего ее человека может развиться такое заболевание. Есть еще вариант передачи через каннибализм, но это относительно экзотические варианты, хотя на островах с распространенным каннибализмом прионных поражений и правда значительно больше, и называется такое заболевание болезнью Куру. Это просто другое название для того же явления, принципиальной разницы нет. Существует и наследственный вариант болезни Крейтцфельда-Якобсона, при нем прионы формируются непосредственно в мозге носителя из-за генетического «сбоя». Встречается он в разных узких популяциях и совсем уж редко.

Еще один вид нечасто встречающихся деменций – так называемая demencia pugilistica, или пугилистическая деменция. Она развивается при постоянных ударах по голове в молодости, например, у боксеров (у них, собственно, ее впервые и описали). Но далеко не только спортсмены имеют риск такого повреждения мозга. В этом смысле опасна и работа с вибрациями на производстве, и другие виды деятельности. Иными словами, это профессиональное заболевание, очень тяжелое, начинается в относительно молодом возрасте, но встречается редко. Течение, конечно, необратимое, но прекращение микросотрясений зачастую дает мозгу возможность восстановиться, и бывают случаи некоторого улучшения (чаще – временного).

В смысле судебной психиатрии все решается просто: в случае совершения преступлений и доказанности причинно-следственной связи между деянием и клиникой деменции, конечно же, больные признаются невменяемыми. Разумеется, такие ситуации, как описанная выше, встречаются очень редко, и в основной своей массе дементные больные опасны для себя больше, чем для окружающих. Они теряются, уходят из дома в неизвестном направлении, забывают о включенном газе на кухне, открытой воде в ванной и тому подобное. И начиная с определенной стадии развития заболевания им нужен постоянный уход сиделки.

Псевдодеменция

Существует одно относительно редкое состояние, которое может вводить в заблуждение молодых врачей и требует дифференциальной диагностики, – так называемая «псевдодеменция». Это специфическое состояние когнитивного снижения при тяжелой депрессии. Соответственно, пациентом может быть и молодой человек, в анамнезе которого будет постепенное развитие депрессии, а в клинике он будет выглядеть дементным – может не помнить названий простых предметов, имен, событий и так далее. То есть депрессия может «имитировать» клиническую картину деменции. Соответственно, когда речь идет о молодом пациенте с соответствующим анамнезом – проблем нет, все понятно. А если в приемный покой ночью привозят пожилого мужчину, который не может ничего о себе рассказать, не помнит домашний адрес, дату рождения и прочее? Проблема.