Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

Основная проблема межвидовой трансплантации органов заключается в иммунологической несовместимости. Коротко говоря, ткани одного организма несовместимы с тканями другого. Несмотря на то что сердце свиньи или шимпанзе невероятно похоже на наше, его ткань является для нас инородной, и иммунная система, распознав это, встает на защиту своего организма и отторгает чужую ткань. Процесс отторжения невозможно предотвратить даже при помощи сильных иммунодепрессантов. Тем не менее в будущем эту проблему, вероятно, возможно решить благодаря генной инженерии. Возможно, мы научимся выводить свиней с органами, более похожими на человеческие, которые не станут отторгаться человеческим организмом. Или, может быть, технологии будущего позволят нам клонировать собственные органы в лаборатории? Уж такой-то орган окажется на 100 % совместим с нашим организмом, и при трансплантации нам даже не понадобятся иммунодепрессанты. В ту эпоху, когда мы освоим подобные методы, продолжительность человеческой жизни увеличится в несколько раз. Старость и смерть наступают оттого, что органы изнашиваются и перестают работать должным образом. Впрочем, если постоянно заменять изношенные органы новыми – подобно тому как мы меняем детали машины, – то мы превратимся в настоящий конструктор.

6 Основы работы кардиолога

В этой книге вы прочитаете о самых разнообразных сердечных заболеваниях. Для их диагностики я использую столь же разнообразные методы исследования, включая инструментальные. Сегодня кардиология – одна из самых технологичных медицинских дисциплин. Я применяю в работе ультразвуковую эхокардиографию, а в некоторых случаях выполняю внутрисердечные исследования с помощью введенного в сердце катетера. Рентгенологи помогают мне расшифровывать результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии сердца. Некоторые кардиологи проводят сложные операции, даже не вскрывая грудную клетку пациента. Больной в полном сознании лежит на операционном столе, а врачи меняют изношенные и разрушенные сердечные клапаны. Новый клапан вводится через бедренную артерию и при помощи сложного оборудования закрепляется в сердце в правильной позиции. Такая манипуляция занимает чуть больше часа, и уже на следующий день пациент может отправиться домой. Прежде подобные вмешательства осуществлялись посредством сложных операций под наркозом, причем период реабилитации в больнице занимал несколько недель.

Однако, несмотря на прогресс и технологии, основную роль по-прежнему играют базовые методы. Иногда бывает достаточно одного внешнего осмотра пациента. Как, например, выглядит его кожа? Она румяная и свежая или холодная, влажная и бледная? Дыхание тоже говорит о многом: если пациент дышит быстро и неглубоко, это, как правило, свидетельствует о серьезном заболевании. Если посчитать пульс и измерить артериальное давление, а также прослушать сердце пациента, можно узнать невероятно много о состоянии его здоровья. Этими навыками, которые я называю базовыми, должны обладать все врачи.

Беседа и осмотр

Самое важное в моей работе – это разговор с пациентом. Полученные во время такой беседы сведения называются анамнезом, и далее я в первую очередь руководствуюсь ими. Благодаря предоставленным самими пациентами описаниям я делаю предположение о том, какими болезнями они могут страдать. Конечно, это возможно, лишь когда больной способен говорить, а такое случается не всегда. Если пациент, например, без сознания, находится в состоянии опьянения или перенес инсульт, он, разумеется, не может ничего рассказать о том, как развивались события. В этом случае мне приходится довольствоваться сведениями, предоставленными близкими или свидетелями, или сразу перейти к объективному исследованию.

Однако, если речь пациента не нарушена, врачу необходимо расспросить пациента. Во время этого разговора я составляю мнение о случившемся и продумываю различные гипотезы, определяющие направление лечения. В мою бытность студентом один замечательный профессор сказал, что 80 % всех диагнозов можно поставить, опираясь только на анамнез, а все дорогостоящие обследования помогают лишь в 20 % случаев. По этой причине беседе с пациентом нужно уделить как можно больше внимания. Пусть пациент говорит свободно, его не надо перебивать. Я обычно задаю общие, но ни в коем случае не наводящие вопросы и жду, пока мой собеседник окончательно не выговорится.