Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

В прежние времена инструмент для выслушивания грудной клетки называли стетоскопом (он выглядел иначе, чем современный фонендоскоп). Само название стетоскоп произошло от двух греческих слов – stetos (грудь) и skopeo (смотреть). Конечно, это довольно странно – использовать слово «смотреть» по отношению к предмету, который на самом деле помогает нам слушать, но его изобретение настолько усовершенствовало врачебный осмотр, что доктора словно взглянули на сердце по-новому. Это слово придумал французский врач Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек (1781–1826)[19]. Осенним днем в 1816 г. он находился в парижской больнице Неккера, когда его пригласили к молодой пациентке, у которой болело сердце. В те времена, чтобы прослушать сердце, врачи прикладывали ухо к груди пациента. Однако из-за возраста и пола пациентки Лаэннек не пожелал прибегать к такому методу. Вместо этого он взял тетрадь, свернул ее в трубку и поднес один конец к груди пациентки, а другой – к собственному уху. И поразился: так сердцебиение прослушивалось намного лучше.

Первый сконструированный Лаэннеком стетоскоп представлял собой деревянную трубку длиной 25 см. Врачебная практика позволяла ему наблюдать за пациентами на протяжении всей болезни, и благодаря этому Лаэннеку удалось установить взаимосвязь между особенностями сердцебиения и разными заболеваниями. С легкой руки Лаэннека врачи научились диагностировать сердечные заболевания совершенно иными способами, нежели раньше. О результатах своей работы Лаэннек рассказал в изданном в 1819 г. «Трактате о непрямой аускультации и болезнях легких и сердца». Хотя в авторитетном «Медицинском журнале Новой Англии» (New England Journal of Medicine) об этом изобретении рассказали уже в 1821 г., далеко не все врачи стали сразу пользоваться стетоскопом. Известно, что даже в 1885 г. один из известных профессоров заявил, что «те, у кого имеются уши, должны пользоваться ими, а не стетоскопом». Основатель Американского общества кардиологов тоже относился к стетоскопу с недоверием и на протяжении долгого времени после изобретения стетоскопа настаивал на применении старого метода, то есть прямом прослушивании груди. Перед тем как приложить ухо к груди пациента, он накрывал его грудь носовым платком[20]. Рене Лаэннек же, напротив, верил в собственное изобретение и называл стетоскоп своим важнейшим наследием. Со временем стетоскоп был усовершенствован и в середине XIX века приобрел знакомый нам вид – гибкая трубка с двумя дужками. Самые современные фонендоскопы – электронные. Они способны как усиливать звуки, так и заглушать помехи.

Итак, для чего же я прибегаю к помощи фонендоскопа и что хочу услышать? Как и при большинстве других врачебных осмотров, фонендоскоп выполняет две цели:

1. Выявить симптомы заболевания.

2. Констатировать нормальную работу органов.

Фонендоскоп используется для прослушивания не только сердца, но также и шеи, легких и кишечника. Если заглянуть в историю болезни пациента, то среди сделанных врачом записей можно увидеть, например, такие:

шея: венозный застой отсутствует, стеноз гортани не выслушивается;

сердце: сердечные тоны ритмичные, шумы отсутствуют;

легкие: дыхание везикулярное, хрипов нет; перкуторно-легочный звук.

Так выглядят результаты аускультации (выслушивания с помощью фонендоскопа) шеи, сердца и легких. Если же пациенту не повезло, результаты бывают такими:

сердце: набухание вен шеи с обеих сторон, выраженный стеноз гортани;

сердце: тоны сердца учащены и неритмичны, второй сердечный тон приглушен, систолический шум третьей степени выраженности;

легкие: крепитация в нижних отделах обоих легких, притупление перкуторного звука над теми же участками.

В первом случае серьезное заболевание маловероятно, а вот во втором при помощи фонендоскопа я узнал, что пациент, вероятнее всего, страдает тяжелой сердечной недостаточностью, а также, возможно, аритмией и стенозом сердечного клапана. Кроме того, наблюдается отек легких и легочное кровотечение. Сонные артерии и легкие – ближайшие соседи сердца. При сужении (стенозе) аортального клапана возникающие шумы передаются на сонные артерии и хорошо там выслушиваются, и чем сильнее шум, тем серьезнее заболевание. Кроме того, при сердечной недостаточности в легких застаивается кровь, отчего при дыхании возникают влажные хрипы.