Сестринское дело. Анализ и оценка теорий

Интересно отметить, что данное критическое направление имело принципиальное сходство с аналогичными тенденциями в общественных науках (легко видеть параллели с социологией, вероятно потому, что Мартинсен сотрудничала с социологом Кари Вернес). Никаких попыток связать данное направление с соответствующим американским (Ellis, 1968, 1969; Diers, 1970; Schlotfeld, 1971), которое возникло там несколько позднее, чем у нас в Норвегии, не было. Достаточно оживленная дискуссия в связи с позитивизмом возникла в норвежском сестринском деле уже в начале 70-х годов, в то время как в американской литературе аналогичные идеи появились только в середине 80-х годов (Thomson, 1987, Benner, 1984). Впервые альтернативные теории сестринского дела появляются в США в конце 80-х годов (Benner Wrubel, 1989), их можно рассматривать параллельно с развернутой в Норвегии критикой традиционных направлений (Martinsen, 1981, 1988, 1989). Таким образом норвежское критическое осмысление позитивизма возникло раньше аналогичных явлений в других странах.

Другое различие между развитием сестринского дела в Норвегии и в США – характерная в данной ситуации для нас непримиримость, отсутствие точек соприкосновения между двумя путями развития, в то время, как в США налицо явные попытки наведения мостов и желание какого-то объединения отдельных элементов из двух направлений в конце 80-х годов. В Норвегии ничего подобного не наблюдается.

В качестве обобщающего вывода о развитии теорий сестринского дела в Норвегии, можно отметить наличие двух направлений. Сторонники одного из них ратовали за безоговорочное внедрение американских теорий без объективной оценки их клинического применения. Сторонники этого направления были настроены резко критически по отношению к заокеанским теориям и предложили альтернативное сестринское знание, основанное на клиническом опыте и философии феноменологии, где главной составляющей является понятие “безграничной заботы”. Этому направлению присущи черты академического радикализма. Вплоть до настоящего времени, собственно говоря, неясно, каким именно образом эти альтернативные идеи могут быть внедрены в практику. Оба эти направления, по сути дела, не оказали никакого конструктивного влияния друг на друга.

Теория сестринского дела в других скандинавских странах

Интерес к теориям сестринского дела можно проследить и в других скандинавских странах. Особенно заметен интерес к теоретическому подходу в сестринском деле в Финляндии. Возможно, это связано с тем, что именно в этой стране сестринское дело сравнительно рано стало преподаваться в университетах. Здесь, так же, как и в других скандинавских странах, весьма заметно американское влияние. В этой стране можно найти научные работы, связанные с изучением и углублением понятия “сестринский процесс”, которое опирается на американские разработки (Kalkas, 1981; Lauri, 1983). Понятие “сестринский диагноз” трактуется исследователями как дополнение к понятию “сестринский процесс” (Axelesson, Norberg Asplund, 1986; Hjelm-Karlsson, 1987; Engstrom Norberg, 1987, Nyhlin, 1988). Одновременно можно видеть развитие и альтернативных теорий (Эрикссон, 1987. а, б).

В 80-е годы в Дании было опубликовано несколько работ, которые внедряли теорию “самоухода” Доротвей Орем (Christensen, 1984; Lorensen, 1986). Но и здесь можно заметить некоторое влияние альтернативного научного направления, которое трактует сестринское дело с позиций герменевтики и феноменологии (Rask Ereksen, 1939; Sceed, 1985, 1990; Ploug Hansen Ramho, 1990; Ramho, 1991).

Глава 2. Что такое теория сестринского дела

Во второй главе мы рассматриваем различия между типами теорий, как можно характеризовать эти различия в связи с вопросом об их клиническом использовании. В конце дается краткий обзор определений основных элементов сестринского дела в разных теориях.

Понятие “теория сестринского дела” имеет отнюдь не единственное толкование. Существует целый ряд его концепций и определений. Прежде всего само понятие “сестринское дело” отнюдь не однозначно. Нет единого мнения о том, какие именно феномены относятся к области сестринского дела или, если выразить это более конкретно, в чем именно заключается сфера деятельности медицинской сестры и каковы ее обязанности. Эта проблема будет в центре внимания в последующих главах, где мы рассмотрим конкретные теории и их определения сестринского дела.

Кроме того и само понятие “теория” имеет отнюдь не единственное толкование. Существует несколько точек зрения на то, каким должно быть ее содержание, структура и функция. В этой главе мы рассмотрим наиболее важные из спорных вопросов о том, что такое теория сестринского дела или каковой ей надлежит быть.