Сестринское дело: справочник

В случае выявления больного с дифтерией необходимо обеспечить немедленную информацию о выявленном больном. Проинформированы должны быть поликлиника по месту жительства больного, главный врач больницы, где обнаружено заболевание, служба санитарно-эпидемиологического надзора. В последующем в течение первых 12 часов необходимо подать информацию о больном в письменном виде в службу санитарно-эпидемиологического надзора. Подозрительным на наличие дифтерии являются:

• заболевания – ангины, тонзиллиты, назофарингиты, ларингиты с патологическими наложениями в виде островков или пленок, паратонзиллярные абсцессы;

• лица, имевшие контакт с больным дифтерией, прибывшие из неблагоприятных по этой инфекции регионов, не имеющие определенного места жительства.

Больные госпитализируются в инфекционное отделение. При госпитализации больных с ангинами в стационаре должно быть обеспечено активное наблюдение за пациентом. В течение 3 дней необходимо следить за характером изменений налетов на миндалинах.

Проводится обязательное лабораторно-диагностическое обследование больного – осуществляется забор материала из зева и носа для бактериологического исследования (материал берется трижды). Взятие мазков могут проводить врач, фельдшер, медицинская сестра, лаборант. Для забора исследуемого материала используют стерильные сухие ватные тампоны. Материал из носа и зева берут отдельными тампонами натощак или не более 2 часов после еды, а также до применения полоскания или других видов лечения. Вращательными движениями тампона необходимо захватить слизь с пораженных миндалин на границе воспалительного очага с налетами и здоровых тканей. При отсутствии наложений (налета) слизь забирают с поверхности миндалин, нёбных дужек, язычка, при этом нельзя касаться слизистой языка и щек. При взятии слизи из носа следует предварительно очистить носовые ходы или протереть слизистые поверхности сухим ватным фитилем и убрать корки. После этого надо снять секрет, для чего тампон вводят глубоко в каждую ноздрю, плотно прикасаясь всеми его сторонами к стенкам и перегородкам носа. В случаях дифтерии редкой локализации – глаза, уши, кожа, раны и т. д., помимо материала из пораженных участков, берутся мазки из зева и носа. При прямой ларингоскопии материал (слизь, пленка) собирают непосредственно из гортани. В случаях оперативного вмешательства слизь для бактериологического исследования следует брать из интубационной трахеостомической трубки, а также пленки, измельченной при операции. Для забора материала при кожной форме дифтерии необходимо пораженные участки протереть промокательными движениями стерильной марлевой салфеткой или тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором, осторожно приподнять или отодвинуть струпы и корочки и после этого взять тампонами секрет с пораженного участка. Затем тампоны помещаются в сухие стерильные пробирки. Они должны быть доставлены в лабораторию не позднее 3 часов после взятия материала (при проведении обследования в отдаленных районах материал засевается в пробирки с транспортной средой или на чашки с питательной селективной средой) и в течение суток доставляется в лабораторию. В стационаре при наличии термостата забор материала следует проводить круглосуточно, используя чашки с питательной селективной средой. Засеянные чашки от больных, поступивших в вечернее и ночное время, передаются утром в бактериологическую лабораторию. Для постмортального исследования на коринебактерии дифтерии материал следует брать с миндалин, гортани и полости носа (слизь, пленки). Пробирки от одного лица должны быть скреплены вместе. На каждой пробирке должен быть четко написан порядковый номер анализа в соответствии с прилагаемым списком. В сопроводительном документе на все анализы должны быть фамилия больного, его адрес, название направившего учреждения, место взятия материла, цель обследования (уточнение диагноза, эпидемические показания).

Окончательный диагноз дифтерии устанавливается только при наличии налетов и лабораторного подтверждения. При отсутствии пленок и обнаружении в мазках коринебактерий дифтерии следует устанавливать диагноз – «бактерионосительство дифтерии».

В случае выявления больного с дифтерией проводят противоэпидемические мероприятия, целью которых является локализация и ликвидация очага. После проведения срочной госпитализации необходимо прокипятить белье, посуду, игрушки, которыми он пользовался, сделать влажную уборку помещения с применением дезинфицирующих средств. В домашних очагах эти мероприятия выполняют родственники больного под контролем медицинского персонала.