Сестринское дело: справочник

Гангрена – омертвение тканей, развившееся в живом организме. Причинами гибели являются непосредственное разрушение их травмирующим агентом или расстройство кровообращения. Развитию омертвения способствуют истощение, анемия, авитаминоз, наличие инфекции. По происхождению выделяются неспецифические и специфические гангрены. Неспецифические гангрены развиваются в результате ранения крупного сосуда, длительного пребывания наложенного жгута, ущемления, перекрута внутренних органов, тромбоза, эмболии крупного сосуда, термической или химической травмы и др. Специфические гангрены развиваются при сифилисе, диабете, облитерирующем эндартериите. По клиническому течению выделяют сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения у истощенных, обезвоженных больных. Появляются сильные боли (ишемического характера), конечность становится бледной («мраморная кожа»), холодной на ощупь, пульс не определяется. Омертвение распространяется с периферических отделов кверху. При благоприятном течении процесса на границе омертвения и здоровых тканей постепенно развивается демаркационный вал. Явления общей интоксикации выражены незначительно.

Влажная гангрена развивается при быстром нарушении кровообращения (эмболии, ранении сосуда). Резко нарастает отек конечности, пульс не определяется, кожа становится бледной, «мраморной». Вскоре появляются сеть расширенных вен, темно-красные пятна, пузыри в результате отслоения эпидермиса, наполненные сукровичным содержимым. Ткани распадаются, превращаются в зловонную массу серо-грязно-зеленого цвета. Признаки отграничения процесса отсутствуют. Общее состояние тяжелое, температура тела высокая, отмечаются боли в пораженной конечности, вялость, заторможенность. Язык сухой. Пульс частый, малый, артериальное давление снижено. Процесс быстро прогрессирует и осложняется сепсисом.

Консервативное лечение заключается в назначении покоя, согревающих асептических повязок, проведении новокаиновых блокад. Назначаются антикоагулянты, антибактериальные препараты, дезинтоксикационные средства.

Оперативное лечение при сухой гангрене состоит в проведении некрэктомии, при влажной гангрене – немедленной ампутации конечности в пределах здоровых тканей.

Гангрена газовая (газовая инфекция, анаэробная инфекция). Омертвение тканей, развивающееся в результате попадания в рану анаэробной инфекции. В ране появляются боль, чувство распирания, кажется, что повязка тесна. Быстро развиваются отек тканей, цианоз, появление бронзовых пятен. При скоплении газа отмечаются крепитация, «симптом бритвы». Рана безжизненная с грязно-серым налетом, на коже – фликтены с гнилостным запахом. Общее состояние тяжелое, кожа землистой окраски. Отмечаются вялость, апатия, иногда возбуждение. Пульс учащается. Различаются следующие формы газовой гангрены:

• отечная – протекает с явлениями резко выраженного отека тканей и токсикоза;

• эмфизематозная – преобладает образование газа;

• смешанная – сильный отек с образованием значительного количества газа;

• некротическая – протекает с явлениями некроза;

• флегмонозная – протекает с развитием флегмоны;

• тканерасплавляющаяся – характеризуется тяжелым и бурным течением.

Течение заболевания – молниеносное, бурное или медленное. Неблагоприятное воздействие оказывает присоединение аэробной инфекции, что нередко приводит к развитию сепсиса.

Ведение больных: консервативное лечение состоит в применении смеси противогангренозных сывороток. Сыворотки вводятся внутривенно капельно. Одну лечебную дозу составляют 5– 10 профилактических доз. Для профилактики анафилактического шока сыворотку вводят под наркозом, внутривенно применяют антигистаминные препараты. Наряду с внутривенным введением используют внутримышечное введение 5–8 профилактических доз для создания в организме депо сыворотки. Неспецифическое лечение предусматривает мероприятия по уменьшению интоксикации.

Оперативное лечение состоит в широком рассечении в сочетании с иссечением погибших тканей с целью удаления омертвевших очагов и создания условий для доступа воздуха. Ампутация применяется в случаях тяжелой прогрессирующей интоксикации. В послеоперационном периоде внимание уделяется борьбе с токсикозом, сердечно-сосудистой, печеночной недостаточности.