Сестринское дело: справочник

Оперативное лечение применяется при наличии признаков абсцедирования, при подозрении на гнилостную инфекцию. Проводится медиастинотомия.

Прогноз во многом зависит от своевременной постановки диагноза и примененного метода лечения.

Остеомиелит – гнойное воспаление всех трех элементов кости (костного мозга, собственно кости и надкостницы). Чаще поражается метафиз длинных трубчатых костей (большеберцовой кости, бедра, плеча). С меньшей частотой поражаются плоские кости. Гематогенным путем в костный мозг заносится септический эмбол (стафилококки). Из костного мозга воспалительный процесс распространяется на компактную кость и надкостницу, образуя околокостную флегмону, которая вскрывается наружу. Вокруг воспалительного очага образуется «клоака», из которой наружу идет свищевой ход. «Клоака» выстлана вялой, дряблой грануляционной тканью и содержит отдельные секвестры. При остеомиелите нередко наступают признаки заболевания близлежащего органа, на который распространяется воспалительный процесс. При остеомиелите костей черепа могут наблюдаться мозговые явления, при остеомиелите позвонка – нарушения со стороны спинного мозга. Имеются огнестрельные формы остеомиелита, развивающиеся в результате огнестрельного ранения. По течению остеомиелит может быть острым и хроническим. При остром процессе начало заболевания острое в виде общего недомогания, ломоты в конечностях, мышечной боли, головной боли. Затем появляются озноб, слабость, повышение температуры тела до 39 °C и выше, иногда рвота, бред, судороги, с 1—2-го дня заболевания – боль в пораженной конечности. При пальпации и поколачивании отмечается сильная боль в месте поражения. Через двое суток возникают припухлость, отечность, краснота, повышение температуры, увеличение регионарных лимфатических узлов в зоне поражения. Через 1–2 недели в центре болезненной, плотной припухлости определяется флюктуация. По мере развития нагноения температура приобретает ремитирующий характер с большими колебаниями. При неблагоприятных условиях гнойный процесс протекает как бурная общая инфекция, развивается картина септицемии, смерть наступает на 1—2-е сутки от начала заболевания.

Подострый процесс отличается более легким началом и менее выраженными и кратковременными общими явлениями.

Хронический остеомиелит обычно бывает исходом острого остеомиелита, реже возникает первично. Клинически имеет две формы течения: абсцедирующую (секвестрирующую) и склерозирующую. Абсцедирующая форма имеет склонность к локализации в метафизах, проявляется периодическими обострениями и наличием длительно незаживающих свищей, через которые выделяются гной, продукты распада тканей и мелкие секвестры. Обострение процесса сопровождается появлением воспалительных проявлений. Склерозирующая форма развивается чаще в диафизах. Преобладают прогрессирующий склероз и пролиферация костной ткани. Клинические симптомы выражены незначительно, усиливаются только при обострении воспалительного процесса.

Ведение больных: консервативная противовоспалительная терапия проводится по общим принципам лечения гнойного процесса.

Оперативное лечение применяется при остром остеомиелите в абсцедирующей стадии, при запущенных процессах с развитием флегмоны, при упорном хроническом течении. По показаниям применяются вскрытие флегмоны, рассечение надкостницы, трепанация костномозговой полости, секвестрэктомия, поднадкостничная резекция кости, в запущенных случаях – ампутация конечности.

Панариций – гнойное воспаление, развившееся в тканях пальца. Выделяются следующие формы панариция:

• кожная – локализуется в толще самой кожи, боли выражены нерезко, температура тела повышается до 37,5 °C, на ограниченном участке отмечаются покраснение тканей, их отечность. При прорыве гноя может наступить выздоровление. Процесс нередко распространяется вглубь, и возникает подкожный панариций;

• подкожная – локализуется в подкожной клетчатке и сопровождается ее некрозом и гнойным расплавлением. Встречается наиболее часто. Палец находится в полусогнутом положении, отмечаются припухлость и напряжение тканей, гиперемия выражена нерезко, имеет фиолетовый оттенок. Выражены проявления интоксикации организма. Процесс может распространяться и приводить к развитию костного, суставного, сухожильного панариция, пандактилита, флегмоны кисти;

• костная – возникает первично после инфицированных ран с повреждением надкостницы, кости и вторично как осложнение подкожного панариция. В ранней стадии симптомы схожи с проявлениями панариция подкожного, но выражены резче. Фаланга утолщена колбообразно, палец находится в полусогнутом положении. При прорыве гнойника образуется свищ с выстоящими грануляциями;