Сестринское дело: справочник

Мастит – воспаление молочной железы. Чаще отмечается у кормящих матерей, главным образом в первые недели после родов. Реже мастит развивается у беременных в последние недели перед родами, гораздо реже – у девушек или женщин в климактерическом периоде. Инфекция попадает в ткань молочной железы через кожу соска, царапины, ссадины, по лимфатическим путям проникает в интерстициальную ткань железы или по молочным ходам – в дольки железы. При проникновении инфекции через повреждение кожи соска процесс иногда может ограничиться воспалением подкожной клетчатки и образованием ареолярного абсцесса. Развитию мастита способствуют закупорка выводных протоков и застой молока. Характерными особенностями мастита являются быстрое распространение процесса с вовлечением больших участков железистой ткани, слабо выраженная способность к ограничению.

В клиническом течении процесса выделяются формы: серозная (начальная) – характеризуется появлением болей в молочной железе, бессонницей, ознобом, повышением температуры тела до 39,5—40 °C, потерей аппетита. Железа равномерно увеличена, ее кожа не изменена. Необходимо предупреждать застой молока; инфильтративная (острая) – развивается при прогрессировании процесса. Температура сохраняется на высоких цифрах, усиливаются боли, появляются слабость, озноб, в картине крови нарастает лейкоцитоз до 10 000—15 000, повышается СОЭ. Железа значительно увеличивается, при пальпации отмечается болезненный инфильтрат с нечеткими границами. Кожа над ними гиперемирована, увеличиваются регионарные лимфатические узлы; абсцедирующая – развивается при отсутствии эффекта от применяющейся терапии. Общие клинические проявления нарастают, температура держится на уровне 39–40 °C, усиливается озноб. Местно отмечаются резкое покраснение кожи молочной железы, расширение подкожной венозной сети, регионарный лимфаденит. В области инфильтрации определяется флюктуация; флегмонозная – характеризуется резким ухудшением общего состояния. Кожа железы приобретает цианотичный оттенок, блестящая, сосок чаще втянут, флюктуация отмечается в нескольких местах; гангренозная – наблюдается при позднем обращении больных за медицинской помощью. В молочной железе в результате развития тромбоза и застоя развивается некротический процесс. Общее состояние больных крайне тяжелое. Молочная железа увеличена, резко отечна, пастозна, болезненна, кожа ее имеет бледно-зеленый или сине-багровый цвет, местами покрыта пузырями, на отдельных участках – некроз кожи. Сосок втянут, молоко отсутствует, резко увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы; инфильтративная (хроническая) – может развиться после длительного местного применения антибиотиков при остро возникшем гнойном мастите. Молочная железа несколько увеличена в объеме, при пальпации определяется очень плотный (хрящевой плотности) инфильтрат, не спаянный с кожей, малоболезненный. Кожа над инфильтратом не изменена, иногда гиперемирована, на стороне поражения пальпируются увеличенные, подвижные лимфатические узлы.

Ведение больных: проводится консервативная противовоспалительная терапия по общим принципам лечения гнойного процесса.

Оперативное лечение применяется при абсцедирующей, флегмонозной и гангренозной формах. Оно состоит во вскрытии гнойника.

Профилактика маститов сводится к предупреждению образования трещин и экскориаций в области сосков, предупреждению застоя молока.

Медиастинит – острый воспалительный процесс средостения. Чаще всего является осложнением различных острых гнойных процессов, локализующихся в плевре, легких, полости рта, области зева, шеи, костей грудной клетки. Может развиваться в результате травмы. Инфекция распространяется в средостение лимфогенным и гематогенным путем, а также при непосредственном контакте с соседними органами. Процесс может носить ограниченный характер (абсцесс) или разлитой (флегмона).

Заболевание начинается внезапно. Отмечается повышение температуры до 39–40 °C, появляются боли за грудиной, озноб, бессонница, отсутствие аппетита, слабость. При локализации процесса в переднем средостении боли усиливаются при постукивании по грудине, запрокидывании головы, наблюдается отечность шеи и передней поверхности грудной клетки. При задних медиастинитах боли отмечаются в межлопаточной области, иногда – в эпигастральной области. При вовлечении в процесс стенки пищевода появляются боли при глотании. Больные находятся в сидячем или полусидячем положении, голову держат наклоненной вперед, что облегчает дыхание и уменьшает боли. Отечность при задних медиастинитах возникает на спине, паравертебрально. При перкуссии отмечается увеличение тупости в области грудины при передних медиастинитах, в области спины, паравертебрально – при задних медиастинитах. Течение медиастинита нередко осложняется сдавлением соседних органов.

Ведение больных: консервативная противовоспалительная терапия проводится по общим принципам лечения гнойного процесса.