Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

Независимая жизнь. Всё больше людей с шизофренией живут самостоятельно: либо сами по себе, либо с другими людьми. В последние годы это стало называться проживанием с посторонней помощью, которое подразумевает, что специалисты по психическим заболеваниям поддерживают пациента независимо от его выбора жилья. Качество его может варьироваться от обветшалых гостиниц с одной комнатой до прекрасно обставленных квартир или домов. Основной трудностью для людей с шизофренией, живущих самостоятельно, является социальная изоляция. В одном из недавних исследований 59 % людей и 71 % членов их семей назвали это проблемой. Нужно отметить, что некоторые люди с шизофренией, особенно те, кто не осознает своего заболевания, не могут жить самостоятельно.

Жизнь дома. Многие люди с шизофренией живут дома или с родственниками. Для некоторых пациентов и их семей это может быть вполне удовлетворительным вариантом, который вызывает минимум проблем. Однако есть и те, чаще всего мужчины, кто не может ужиться с близкими людьми. Но это неудивительно: конце концов, жить под одной крышей с родственниками бывает сложно и абсолютно нормальным людям. В главе 11 предлагаются некоторые стратегии, которые подойдут людям с шизофренией, проживающим дома.

Трудоустройство

Больные шизофренией, как и остальные люди, по-разному относятся к трудоустройству. На одном конце спектра находятся те, кто готов работать, и часто они будут продолжать работать, даже если им не платят. На другом конце – те, кто сделает всё, чтобы не работать. Единственное отличие от здоровых людей заключается в том, что больные шизофренией чаще испытывают проблемы межличностного характера, что делает полноценную занятость для них трудным испытанием. Закон о защите прав граждан США с инвалидностью, принятый в 1990 году, был призван защитить психически больных работников от дискриминации и в теории должен был привести к расширению возможностей трудоустройства для тех, кто хочет работать.

У большинства людей с шизофренией остаточные нарушения, такие как расстройства мышления и слуховые галлюцинации, настолько тяжелы, что работа на полную ставку невозможна. Однако многие из них могут быть заняты неполный рабочий день. По оценкам, число людей с шизофренией, способных работать полный рабочий день, составляет всего 6 %, но я считаю, опираясь на свой опыт, что эта цифра больше и составляет 10–15 %, а 30–40 % могут быть заняты неполный день, если для них будут доступны соответствующие программы медикаментозного лечения и реабилитации, а препятствия в виде потери медицинских льгот уйдут в прошлое. Большое значение имеет, работал ли человек до развития у него шизофрении: вероятность того, что он сможет трудоустроиться, в таком случае гораздо выше, чем у того, кто никогда не работал.

Работа даёт больным людям несколько потенциальных преимуществ, не последним из которых является дополнительный доход. Не менее важно и повышение самооценки, ведь наличие работы – это свидетельство того, что человек похож на других людей. Англичанин Дуглас Беннетт, один из немногих специалистов по психическим заболеваниям, который боролся за возможности профессионального обучения для людей с шизофренией, говорит, что работа волшебным образом превращает пациента в человека. Пациенты часто прилагают огромные усилия, чтобы контролировать свои психические симптомы в рабочих ситуациях, потому что занятость очень важна для них. Например, было замечено, что «утром в центре дневного пребывания человек выполняет роль пациента и ведёт себя как пациент, проявляя симптомы и странное поведение, которые никогда не наблюдаются в тот же день в мастерской». Работа также позволяет людям жить по распорядку, даёт повод вставать с постели по утрам, позволяет понимать, кто они есть как личности, и поддерживать социальные контакты.

Но усилия по защите гражданских прав, которые привели к освобождению стольких пациентов из психиатрических больниц, также привели к резкому сокращению числа рабочих мест для них. Раньше многие из этих пациентов работали на больничных фермах, занимались хозяйством и помогали на кухне. Несомненно, имело место злоупотребление этой невольной рабочей силой, и адвокаты по гражданским правам обратились в суд с заявлениями о «пеонаже». В результате, пытаясь исправить ситуацию, они зашли слишком далеко: больницы стали неохотно нанимать пациентов, потому что не могли позволить себе платить им минимальную зарплату и другие выплаты. В результате в больницах и в целом в обществе появились тысячи больных, которые могут и любят работать в течение короткого времени, но не могут это делать полный рабочий день. Промежуточный вариант с неполной занятостью теперь исчез.