Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

Ещё один подход к дружбе заключается в улучшении социальных навыков больных с помощью наглядного обучения с отработкой навыков в контролируемом групповом взаимодействии. Обучение социальным навыкам встроено во многие программы профессиональной реабилитации, упомянутые в предыдущем разделе, но может проводиться и самостоятельно. Оно включает в себя мельчайшие нюансы и учит больных не только понимать мимику и сигналы, которые подают люди друг другу, но также помогает осваивать все тонкости нормального социального взаимодействия, например, что при разговоре важно установить и удерживать зрительный контакт с собеседником. Одна из наиболее распространённых программ такого рода была основана при Калифорнийском университете доктором Робертом Либерманом и его коллегами. Она помогла обучить навыкам общения более трёх тысяч психически больных людей при Медицинском центре Управления ветеранов Западного Лос-Анджелеса (англ. West Los Angeles Veterans Administration Medical Center), а также во многих других учреждениях. Данный курс состоит из десяти учебных модулей, к каждому из которых прилагается руководство для тренера, рабочая тетрадь для пациента, руководство пользователя и видеокассета. Такие образовательные методы могут быть чрезвычайно полезны для людей, которые хотят лучше чувствовать себя в обществе и тем самым легче справляться с шизофренией. Разновидностью тренинга социальных навыков является когнитивная коррекция, при которой предпринимаются попытки улучшить когнитивные недостатки человека. Были разработаны компьютерные программы и сделаны различные заявления об их эффективности, но всё ещё без доказательств.

Человек, страдающий шизофренией, может реализовать свою потребность в дружбе с помощью домашнего питомца. Животные часто становятся прекрасными компаньонами, и не только для больных. Особенно хороши собаки, которые любят безусловной любовью, их совершенно не беспокоят расстройства мышления или слуховые галлюцинации человека. Домашние животные часто приносят своим хозяевам большое удовольствие, и в этом убедились как семьи, так и некоторые психиатрические больницы, которые разрешили пациентам держать питомцев при себе. Также существуют программы, которые привозят домашних животных на некоторое время для общения.

Медицинский и стоматологический уход

Люди с шизофренией болеют другими заболеваниями и нуждаются в медицинской помощи, как и все остальные. Однако они не всегда могут получить соответствующую медицинскую помощь, и на это есть объективные причины. Пожалуй, самая важная из них заключается в том, что большинство людей с шизофренией не имеют медицинской страховки, поэтому вынуждены пользоваться программами бесплатной медицинской помощи «Медикэйд» и «Медикэр». Льготы по ним сильно различаются в зависимости от штата, и многие врачи не принимают таких пациентов.

Среди других препятствий для получения медицинской помощи – неспособность некоторых людей с шизофренией связно рассказать о своих симптомах врачу или другому медицинскому работнику, повышенный болевой порог, приводящий к более позднему диагнозу (см. главу l), и трудности, которые испытывают некоторые больные в понимании и выполнении инструкций, связанных с лечением. Кроме того, побочные эффекты антипсихотических препаратов способны исказить клиническую картину, а их взаимодействие с назначенными лекарствами могут помешать лечению.

В связи с этим неудивительно, что среди людей с шизофренией 26–53 % имеют невылеченные проблемы со здоровьем. В исследовании Адлера и Гриффита был сделан вывод, что «лечение больного шизофренией от других заболеваний может быть одной из самых сложных задач, стоящих перед врачом». Неспособность обеспечить такое лечение является одной из причин более высокой смертности людей с шизофренией, о чем говорится в главе 4.

Специалисты по психическим заболеваниям обеспокоены тем, что физическому здоровью людей с шизофренией не уделяется должного внимания, поэтому в 2002 году в медицинской школе Маунт-Синай была проведена двухдневная конференция, посвящённая этой проблеме. Участники согласовали рекомендации, направленные в первую очередь на известные побочные эффекты антипсихотиков второго поколения: при работе с такими пациентами следует уделять особое внимание контролю веса (измерению массы тела), уровню глюкозы и липидов в крови, а также ЭКГ и другим кардиологическим показателям.

Стоматологическая помощь также часто не доходит до людей с шизофренией. Исследование, проведённое в Шотландии, показало, что больные с таким заболеванием в целом реже, чем обычные люди, чистят зубы и имеют больше стоматологических проблем и меньше зубов.

Физические упражнения