Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

Самым большим препятствием на пути к профессиональной занятости для людей с шизофренией является социальная стигматизация, о чём будет рассказано в главе 13. Работодатели, как и большинство людей в нашем обществе, не понимают, что такое шизофрения, и поэтому негативно отвечают на вопрос, будут ли они рассматривать возможность найма людей с этим заболеванием. «Я не могу допустить, чтобы со мной работали психи» – такова распространённая реакция. Ещё одним серьёзным препятствием является то, что государственные реабилитационные программы и защищённые мастерские традиционно сторонятся умственно отсталых людей в пользу физически неполноценных. Система профессиональной реабилитации в Соединённых Штатах застряла в эпохе палеолита, и, если у вас нет видимых физических недостатков, вам не стоит к ней обращаться. Неспособность традиционной профессиональной реабилитации обслуживать людей с шизофренией была задокументирована в язвительном отчёте 1997 года «Наследие неудач» Джона Нобла и других*** (см. «Рекомендуем прочитать» в конце этой главы). В некоторых других странах дела с трудоустройством пациентов с психическим заболеванием обстоят гораздо лучше, например в Швеции, Великобритании и Нидерландах создано гораздо больше защищённых мастерских для долгосрочной частичной занятости.

Существует несколько видов программ профессиональной реабилитации для людей с серьёзными психическими заболеваниями. Среди специалистов постоянно ведутся споры о том, какой вариант лучше, но на самом деле в идеале должны быть доступны все, поскольку потребности людей сильно различаются.

Защищённая занятость. Люди работают в защищённых мастерских, в условиях, в которых им не нужно гнаться за конкурентоспособностью на рынке труда. В Соединённых Штатах многие из таких мастерских находятся в ведении компании «Гудвил Индастриз» (англ. Goodwill Industries).

Переходная занятость. Эта модель профессиональной реабилитации была разработана в Нью-Йорке, в «Фаунтин Хаус» (англ. Fountain House), доме, организованном в формате клуба. Далее эта модель распространилась и на многие другие организации такого типа. Больные работают на реальных рабочих местах в коммерческих учреждениях под наблюдением специалиста по реабилитации. Часто, осваивая профессию, два человека делят одно рабочее место (например, каждый работает половину рабочего дня). Процент выхода из переходной занятости в конкурентную впечатляет, а проведённое в 1991 году исследование показало высокую экономическую эффективность подобной реабилитации.

Поддерживаемая занятость. В рамках этой модели человеку предлагается выбрать работу по своему вкусу, а перед началом работы его интенсивно обучают рабочим и связанным с ними социальным навыкам. Примером поддерживаемой занятости является программа «Аксэсс» (англ. Access), связанная с центром психиатрической реабилитации Бостонского университета. Человек посещает занятия по подготовке по 15 часов в неделю на протяжении семи недель, а затем получает наставника по трудоустройству и обширную поддержку в первые месяцы работы.

Обучение трудовым навыкам. В этой модели используются коммерческие заведения, специально созданные для людей с тяжёлыми психическими заболеваниями, чтобы обучить их трудовым навыкам. Впечатляющим примером является ресторан в Хейворде, штат Калифорния, под названием «Иден Экспресс» (англ. Eden Express), в котором пациенты могли выполнять все виды работ, включая приготовление пищи, помощь повару, развозку, обслуживание столиков, встречу гостей, работу на кассе, мытье посуды и уборку. В период с 1980 по 1985 год 15-недельную программу обучения прошли в общей сложности 315 человек, или 80 % от общего числа записавшихся. В каждый момент времени в программе участвовало около двадцати пяти человек, а в состав учебного персонала входило несколько консультантов по трудоустройству. По окончании обучения персонал также готовил слушателей к собеседованию при приёме на работу, и 94 % выпускников смогли получить работу. Ресторан «Иден Экспресс» был практически самоокупаемым и обслуживал более четырёх тысяч клиентов ежемесячно. Зарплата консультантов по трудоустройству выплачивалась в основном за счёт средств, выделяемых на обучение департаментам реабилитации и образования штата Калифорния. Другие программы по развитию трудовых навыков разработали модули, специально предназначенные для обучения психически больных работников тому, как сохранить работу после трудоустройства.

Конкурентная занятость. Некоторые люди с шизофренией могут вернуться на открытый рынок труда, но не обязательно на том уровне, которого они достигли бы, если бы не заболели. Особенно интересен пример приглашения людей с шизофренией в качестве кураторов для других людей с этим заболеванием, как описано в главе 11.

Обучение дружбе и социальным навыкам