Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

Чаще всего больные шизофренией кончают жизнь самоубийством, потому что находятся в депрессии. Это основная причина для всех людей: и тех, кто болен, и тех, кто не имеет психического расстройства. Именно поэтому психиатрам стоит внимательнее относиться к симптомам депрессии у больных шизофренией, которые могут развиться на самых разных этапах болезни, и более активно лечить её антидепрессантами. Депрессия может возникать в результате самого процесса заболевания (шизофрения влияет на химию мозга, вызывая депрессию), в результате осознания пациентами тяжести своего заболевания (как реакция на болезнь) или как побочный эффект лекарств, используемых для лечения шизофрении. Депрессию при шизофрении также следует отличать от акинезии и замедления мыслительных процессов, которые могут быть симптомами этого заболевания.

Большинство больных шизофренией совершают самоубийство в течение первых десяти лет после начала заболевания. Как и следовало ожидать, примерно три четверти из них – мужчины. Те, кто подвержен наибольшему риску, имеют перемежающееся течение болезни: с периодами обострения и затихания; также они хорошо понимают, что с ними происходит (они знают, что больны), плохо реагируют на лекарства, социально изолированы, безнадёжны, а их нынешний уровень жизни не соответствует прежнему. Любой пациент с такими характеристиками и сопутствующей депрессией должен считаться человеком, подверженным высокому риску самоубийства. Чаще всего суицид происходит во время ремиссии заболевания и сразу после рецидива.

Данные также свидетельствуют о том, что неадекватное лечение людей с шизофренией повышает риск самоубийства. В финском исследовании, в котором изучались 92 человека с шизофренией, покончившие с собой, было обнаружено, что «большинство жертв (78 %) находились в активной фазе заболевания, но более половины из них (57 %) либо не получали адекватного нейролептического [антипсихотического] лечения, либо не использовали его». В бельгийском исследовании на аналогичную тему изучались 63 человека с шизофренией, совершивших самоубийство. По результатам «в группе самоубийц было в семь раз больше пациентов, не получавших лечение, чем в контрольной группе».

Иногда больные шизофренией совершают самоубийство случайно, в стадии острого психоза (например, они могут спрыгнуть с крыши здания, потому что им кажется, будто они могут летать, или потому что им велят голоса). Однако большинство самоубийств при шизофрении являются преднамеренными и часто тщательно планируются самим человеком. Как и все клиницисты, которые ухаживали за большим количеством пациентов с шизофренией, я знал нескольких человек, которые в конечном итоге покончили с собой, и такие смерти вызывают большую печаль.

Однако есть и другие самоубийства, которые вызывают не только грусть, но и гнев. Это те, которые можно предотвратить. Например, пациенту назначили неадекватное лечение, а потом сказали, что больше ничего сделать нельзя. Или пациент прекрасно справляется, принимая определённые медикаменты, а потом другой врач снижает их дозировку и начинает инсайт-ориентированную психотерапию. Хотелось бы сказать, что такие самоубийства происходят редко, но это не так. Наложить на себя руки их толкает наша неадекватная система помощи (или, точнее, её отсутствие), на которую они вынуждены полагаться.

Что могут сделать родственники и друзья людей, страдающих шизофренией, чтобы свести к минимуму риск самоубийства? Самое главное – быть бдительным, особенно если человек находится в депрессии и недавно оправился от рецидива. Суицидальное поведение в прошлом также является важным предиктором – в будущем больной скорее попытается повторить попытку покончить с собой. Тревожными сигналами, указывающими на серьёзные суицидальные намерения, могут также являться выраженное чувство вины и никчёмности, безнадёжность в отношении будущего, нежелание строить планы и стремление привести свои дела в порядок (например, оформить что-то ценное в дар, составить завещание).

Если вы заметили вышеописанные признаки в поведении вашего близкого, поговорите с ним и примите меры. Спросите человека, не планирует ли он совершить самоубийство (например, «Я знаю, что в последнее время у тебя была депрессия, и я очень за тебя беспокоюсь. Ты собираешься причинить себе вред?»). Некоторые люди боятся спрашивать о самоубийстве, опасаясь натолкнуть человека на эту мысль. Однако часто человек испытывает облегчение от того, что может рассказать о суицидальных мыслях и планах. Большинство людей, планирующих совершить самоубийство, испытывают смешанные чувства по этому поводу. Не спорьте напрямую, а лучше укажите близкому человеку на причины, по которым он этого не сделает. Настройте человека на улучшение, которое обязательно наступит в будущем, например напомните, что лекарства постоянно совершенствуются, и скоро наверняка появится такое, которое будет более эффективно и с меньшим количеством побочных эффектов.