Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

На поздней стадии уплощения эмоций кажется, что их совсем не осталось. Такое случается нечасто, но когда происходит, то оставляет незабываемое переживание у тех, кто общается с пациентами. У меня было два таких случая, когда я не мог вызвать у людей никаких эмоций. Они были вежливы, иногда упрямы, но никогда не испытывают счастье или печаль. Это очень похоже на то, как бы вы общались с роботом. Один из этих пациентов поджёг свой дом, а затем спокойно сел смотреть телевизор. Когда до него дошло, что дом горит, он так же бесстрастно встал и вышел на улицу. Очевидно, что в этих случаях повреждены те центры мозга, которые управляют эмоциональными реакциями. К счастью, у большинства людей с шизофренией эта область мозга повреждена не так сильно.

Однако следует быть осторожными, полагая, что больной, который на вид не проявляет никаких эмоций, действительно их не испытывает. Исследование людей с шизофренией, которых снимали на видео во время просмотра фильмов, насыщенных эмоциональными сценами, показало, что они «испытывают и положительные, и отрицательные эмоции», несмотря на то что выражают их гораздо слабее. Джин Бурисиус, мать одного юноши, больного шизофренией, опубликовала выдержки из записей своего сына, которые показали, что он испытывал сильные, хотя и невыраженные эмоции, в то время как специалисты по психическому здоровью приписывали ему эмоциональную тупость. Среди его записей были такие: «Одиночеству нужна песня, песня любви и боли, сладкого освобождения и надежды на будущее» и «Я прикрываю глаза и становлюсь той частью полуночного ветра, в которой эмоции захлёбываются и не могут вырваться наружу». Становится всё более очевидным, что некоторые больные шизофренией, которые выглядят отстранёнными, внутренне испытывают сильные переживания.

С уплощением эмоций часто ассоциируются апатия, медлительность в движениях, недостаточная активность, отсутствие энергии и скудость мышления и речи. Такая картина часто наблюдается у пациентов, которые болеют уже много лет, и её часто относят к негативным симптомам шизофрении, о чём будет рассказано в главе 2. Такие пациенты кажутся безвольными, они пребывают в апатии, ни к чему не стремятся, ничего не желают. Как будто их воля подорвана, и нечто подобное, вероятно, действительно происходит в процессе развития заболевания. Один особенно проницательный мужчина описал это даже с юмором: «Во мне всё ещё присутствует то, что я называю “бедностью”, – я беден на мысли, эмоции, друзей и наличные деньги».

Сегодня модно считать, что уплощение эмоций и апатия, характерные для пациентов с шизофренией, являются побочными эффектами лекарств, применяемых для лечения этого заболевания. На самом деле в этом есть лишь небольшая доля правды. Многие препараты, используемые для лечения шизофрении, действительно обладают успокаивающим или седативным эффектом (см. главу 7). Однако в большинстве случаев уплощение эмоций и ослабление мотивации являются продуктом самой болезни, а не действием лекарств. Это можно легко доказать, изучив описания пациентов в литературе, написанной до появления этих препаратов. Эмоциональное уплощение и апатия так же были распространены в прошлом, как и сегодня.

Изменения движений

В последние годы побочным эффектам от лекарств, применяемых при лечении шизофрении, приписывается и такой симптом, как изменения в движениях. И действительно, антипсихотические препараты и литий могут их вызывать: от мелкого тремора пальцев до резких рывков рук или туловища.

Но важно помнить, что подобные изменения может вызывать и шизофрения сама по себе, что было описано за много лет до появления современных лекарств. Одно исследование показало, что изменения в движениях наблюдаются «практически во всех случаях шизофрении в её традиционном понимании», и пришло к выводу, что они являются следствием процесса заболевания, а не лекарств, которые принимают пациенты. В другом исследовании половина пациентов, находящихся в состоянии ремиссии, помнили об изменениях в своих движениях. В одних случаях они, казалось, ускорялись, в других – замедлялись. Ощущение неловкости или неуклюжести, таким образом, можно назвать распространённым у людей с этим заболеванием: они могут ронять предметы или спотыкаться при ходьбе гораздо чаще, чем до болезни.

Ещё одно изменение в движениях связано со снижением спонтанности, и человек может это осознавать. Один пациент вспоминал: «Я полностью потерял способность к спонтанности, в результате чего чувствовал себя рассеянным, очень зажатым». Некоторые пациенты с шизофренией реже самопроизвольно взмахивают руками при ходьбе, что натолкнуло ряд исследователей на мысль о том, что при заболевании могут поражаться мозжечок или базальные ганглии мозга.