Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

Действительно, почти всё, что говорит и делает человек с шизофренией, для него вполне объяснимо и рационально. «Безумием» его поведение покажется только стороннему наблюдателю. Тому же, кто найдёт время, чтобы выслушать человека с шизофренией, он покажется совсем не «сумасшедшим», если под «сумасшедшим» понимать иррациональное. Корни «безумия» лежат в нарушении работы мозга, которое порождает ошибочное восприятие сигналов, идущих от органов чувств, и беспорядочное мышление.

Отрицание болезни: анозогнози́я

Некоторые люди, страдающие шизофренией, осознают неполадки в работе своего мозга – это называется осознанием болезни, или инсайтом. Некоторые на ранних стадиях даже говорят окружающим, что с их головой что-то не так. Одна мать вспоминала, как её сын держался за голову и умолял: «Помоги мне, мама, у меня в голове что-то не так». Одна девочка, которой было всего двенадцать лет, спросила у родителей, можно ли ей обратиться к психиатру, а на приёме уточнила, нет ли у неё шизофрении. Джон Хинкли написал письмо своим родителям, но так и не отправил его. В нём он поделился: «Я не знаю, в чём дело. Всё не очень хорошо. Думаю, у меня что-то не так с головой». Одна из самых трогательных историй, которую я когда-либо слышал, была об одном очень умном подростке, который понял, что с его мозгом что-то не так, на самой ранней стадии заболевания, а затем провёл месяцы в местных медицинских библиотеках, изучая болезнь, прежде чем симптомы стали слишком серьёзными. В другом случае одна из родительниц рассказала мне, что её сын «поставил себе диагноз “шизофрения”» ещё до того, как кто-то в семье понял, что он болен.

Осознание болезни часто теряется по мере того, как она проявляется в полной мере. Это неудивительно, ведь мозг, который мы используем для того, даёт сбои. На самом деле я всегда удивляюсь тому, как много пациентов с шизофренией осознают свою болезнь. Даже на стадии хронического заболевания случайный больной проявляет удивительную проницательность. Одна женщина, страдавшая шизофренией в течение многих лет, написала мне, что с радостью «пожертвовала бы правой рукой, чтобы её мозг работал». Другая женщина, страдавшая тяжёлой формой шизофрении в течение семи лет, когда я спросил её, что она хотела бы получить на Рождество, посмотрела на меня с грустью, сделала паузу и затем ответила: «Разум».

Снижение осознания болезни встречается и при других заболеваниях мозга. Например, при болезни Альцгеймера больной часто осознает, что болен, но только на ранних стадиях, затем по мере её прогрессирования ситуация усугубляется. Бывший президент США Рональд Рейган публично объявил о своей болезни, когда она только началась, но по мере прогрессирования заболевания потерял всякую осведомлённость и даже не мог узнавать членов своей семьи. Снижение осознания болезни наблюдается и при других формах слабоумия, а также у некоторых людей после инсульта, которые могут отрицать, что их рука или нога парализованы, несмотря на очевидные видимые признаки этого. Снижение осознания болезни принято называть анозогнозией.

Известно, что снижение осознания болезни вызвано повреждением определенных участков мозга. По меньшей мере в 25 исследованиях сравнивался мозг людей с шизофренией, страдающих анозогнозией, и тех, у кого анозогнозии не было, и почти в каждом исследовании отмечались серьёзные различия между ними. Краткое описание этих исследований можно найти на сайте НКО Центр пропаганды лечения (англ. Treatment Advocacy Center) (www.treatmentadvocacycenter.org). Области, которые, по-видимому, неправильно функционируют у людей с анозогнозией, – это медиальная лобная извилина, включая переднюю поясную и островковую долю, а также нижняя теменная доля, особенно с правой стороны. Все эти области являются частью мозговой сети, вовлечённой в процесс заболевания шизофренией, как будет описано в главе 5. Таким образом, некоторые люди с шизофренией полностью осознают свою болезнь, другие – частично, а третьи вообще не осознают, в зависимости от того, какие именно области мозга поражены. Известно также, что у некоторых людей осознание болезни может меняться с течением времени: в периоды ремиссии человек может лучше осознавать свою болезнь, но во время рецидивов это осознание утрачивается.

Снижение осознания болезни у людей, страдающих шизофренией, наблюдается уже много лет, но изучено лишь недавно. В 1869 году журнал American Law Review отметил: «Как правило, невменяемые люди не считают себя невменяемыми и, следовательно, не видят причин для своего пребывания в больнице, кроме злобных замыслов тех, кто лишил их свободы». Начиная с 1990-х годов был проведён целый ряд исследований, посвящённых осознанию болезни при шизофрении; многие из них обобщены в книгах*, указанных в разделе «Рекомендуем прочитать» в конце этой главы. Были разработаны шкалы для оценки подобного осознания, которые показали, что примерно у половины всех людей с шизофренией осознание своего заболевания либо умеренно, либо сильно нарушено.