Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

В процессе приготовления произошли изменения. Ингредиенты торта стали приобретать особый смысл. Процесс превратился в ритуал. На определённых этапах перемешивать нужно было против часовой стрелки; в другое время необходимо было встать и взбивать тесто в направлении востока; яичные белки нужно было добавлять слева направо; для каждого шага, который нужно было сделать, существовали сложные причины. Я понимала, что они были новыми, незнакомыми и неожиданными, но не подвергала их сомнению. Они несли в себе законченность, которая давала нужный результат. Каждый побудительный импульс сопровождался столь же убедительным объяснением.

Определённые жесты могут повторяться часто, и то, что стороннему наблюдателю покажется странным, для больного будет совершенно логичным. Один пациент ритмично покачивал головой из стороны в сторону, пытаясь вытряхнуть из неё лишние мысли, другой массировал голову – «чтобы очистить её». Именно из-за такого ритуального и повторяющегося поведения пациентам с шизофренией иногда ошибочно ставят диагноз обсессивно-компульсивного расстройства. Обсессии и компульсии действительно часто присутствуют при шизофрении, однако у человека с истинным обсессивно-компульсивным расстройством не будет расстройств мышления, бреда, галлюцинаций и других симптомов, которые также присутствуют при шизофрении.

Люди, страдающие шизофренией, могут принимать специфические позы. Один из моих пациентов бесконечно маршировал вверх и вниз по тротуару с левой рукой, неловко положенной на левое плечо. Казалось, что это неудобно, но он неизменно возвращался к этой позе по причинам, которые я так и не смог выяснить.

Иногда человек с шизофренией повторяет, как попугай, всё, что ему говорят. На языке психиатров это называется эхолали́ей. Чепмен считает, что повторение слов, вероятно, полезно для пациента, поскольку даёт ему время усвоить и обобщить, или синтезировать, сказанное. Гораздо реже встречается эхопракси́я – поведение, при котором человек повторяет движения окружающих людей. Это может быть следствием растворения границ собственного «я», потому что больной не знает, где заканчивается его тело и начинается тело другого человека.

Друзей и родственников людей с шизофренией, по понятным причинам, больше всего беспокоит такое их поведение, которое в обществе может быть признано неадекватным. К счастью, большинство пациентов ведут себя неподобающим образом в больничных палатах, а когда их забирают из больницы на экскурсии, они вполне в состоянии сохранять приличия. Пациенты даже из самых «отсталых» больниц всегда производят неизгладимое впечатление на публику скорее своей одеждой (она плохо сидит), чем поведением. И лишь небольшое число пациентов настолько больны, что продолжают вести себя неподобающе (например, беспорядочно мочиться, открыто мастурбировать, плевать на других) даже на публике, но это редкость. Состояние некоторых – но не всех – из них можно улучшить с помощью соответствующих методов лечения.

Следует всегда помнить, что поведение людей с шизофренией внутренне логично и рационально: они совершают поступки по причинам, которые, учитывая их расстройство восприятия и мышления, имеют смысл для них. Стороннему наблюдателю такое поведение может показаться иррациональным, «безумным», «сумасшедшим», что и является отличительной чертой болезни. Однако для больного человека в этом поведении нет ничего «безумного» или «сумасшедшего». Например, женщина с шизофренией, которая считала, что аптекарь контролирует её разум, решила, что «единственный способ вырваться из-под его влияния и излучения – это пройтись по кругу диаметром в полтора километра вокруг его аптеки». А мужчина из Огайо, называвший себя «Снежным человеком», угнал «машину для подметания улиц, чтобы отправиться на Аляску и “спасти мир”».

Хотя в большинстве случаев странное поведение людей с шизофренией вызвано нарушением их мыслительных процессов, некоторые могут быть вызваны физиологическими изменениями мозга, связанными с заболеванием. Например, у многих людей с шизофренией нарушена регуляция температуры тела. Вследствие этого некоторые пациенты одеваются в многослойную одежду даже в жаркую погоду.