СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

В России гастроинтестинальная патология составляет около 2500 на 100 тыс. населения (Филиппова Т. В., 2014). По данным Рапопорта С. И. (2008) более 60–70 % населения страдает различными заболеваниями ЖКТ, 13–17 % из них нуждается в госпитализации. На протяжении последних десятилетий в структуре гастроэнтерологической патологии во многих странах мира отмечается устойчивая тенденция к увеличению распространенности функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (El-Serag H. B., 2004; Mahadeva S., 2006). В сочетании с существенными экономическими затратами функциональные заболевания претендуют на статус социально значимых (Drossman D. A., 2006).

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что 40–60 % взрослых пациентов и 90 % больных детей с жалобами на нарушения функций системы пищеварения страдают ее функциональными заболеваниями (Фролькис А. В., 1991). Ведущие специалисты утверждают, что синдром раздраженного кишечника (СРК) определяется у 10–20 % взрослого населения развитых стран, что составляет до 50 % от всех посещений гастроэнтеролога (Sperber A. D, 2012).

В современной гастроэнтерологии синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки (СИБР) признается ключевым звеном в развитии интра– и экстрадигестивной патологии. Так, частота выявления избыточного роста бактерий в тонкой кишке при различных заболеваниях ЖКТ, склеродермии, диабетической нейропатии, последствиях хирургических вмешательств составляет 40–99 % (Ардатская М. Д., 2011; Бондаренко В. М., 2007).

По данным Жарковой М. С. (2012) СИБР определялся у 69 % пациентов с циррозом печени. В зарубежных исследованиях этот синдром выявляется у 49–60 % больных циррозом (Dae Won Jun, 2010; Gunnarsdottir S. A., 2003; Pande С., 2009; Yang C. Y., 1998). Частота регистрации СИБР возрастает при увеличении класса цирроза по Child – Pugh (30,8 % – при А, 69,2 % – при В и С; p=0,054) (Bures J., 2010), при этом все авторы сообщают о корреляции между СИБР и тяжестью заболевания печени (Dae Won Jun, 2010; Pande С., 2009; Жаркова М. С. (2012).

У пациентов с СРК СИБР диагностируется с частотой от 30 до 85 % (Маевская Е. А., 2013; Черёмушкин С. В. 2000; Ford A. C., 2009; Mann N. S., 2009; Pimentel M., 2000, 2003; Scarpellini E., 2009; Singh V. V., 2004). Мечетина Т. А. (2011) отмечает, что СИБР у пациентов перенесших холецистэктомию встречается чаще по сравнению с больными желчнокаменной болезнью (76 % и 20 % пациентов соответственно, р=0,05).

Сочетание хронического панкреатита и СИБР определялось от 30–40 % до 65 % (Dominguez-Munoz J. E., 2007; Elfick D. A., 2005) и даже до 92 % случаев (Mancilla А. С., 2008).

Высокую распространенность СИБР (56 %) выявили у пациентов с муковисцидозом (Fridge J. L., 2007). При гастропарезе СИБР выявлялся у 60 % пациентов (George N. S., 2012). Tursi A. (2005) выявил избыточную колонизацию тонкой кишки у 59 % пациентов с множественными дивертикулами толстой кишки. У пациентов с глютеновой болезнью СИБР выявляется в 9–55 % (Rubio-Tapia A., 2009; Tursi A., 2003).

Согласно различным исследованиям небольших групп клинически здоровых людей в качестве контроля СИБР был определен у 2,5–22 % (Grover M., 2008; Lin H. C., 2004; Lupascu A., 2005; Pimentel M., 2000; Pimentel M., 2003; Pimentel M., 2004; Sabaté J. M., 2008; Scarpellini E., 2009; Wigg A. J. 2001).

Однако, реальная распространенность СИБР на сегодняшний день неизвестна. Фактически это патологическое состояние плохо диагностируемо ввиду неспецифичности его симптомов, которые часто относят к основному производящему СИБР заболеванию (Bures J., 2010). СИБР чрезвычайно распространен в присутствии одного и более предрасполагающих патологических состояний.

Проблема СИБР в современной гастроэнтерологии. СИБР является полиэтиологическим патологическим состоянием (Кучумова С. Ю., 2011; Ардатская М. Д., 2011; Кучерявый Ю. А., 2010). Мы ранжируем причины СИБР на 3 группы: антероградная колонизация тонкой кишки из вышележащих отделов ЖКТ; ретроградная колонизация тонкой кишки из нижележащих отделов ЖКТ; мальнутриция (мальдигестия и мальабсорбция). Проанализировав широкий спектр причин возникновения СИБР, можно выделить обширную группу заболеваний органического врожденного (нарушение моторики различных отделов ЖКТ, в том числе, хроническое нарушение дуоденальной проходимости; рефлюксы пищеварительного тракта; дивертикулёз) и приобретенного (резекция желудка; ваготомия; кишечная непроходимость; тонко-толстокишечный анастомоз и т. д.) характера, эффективная коррекция которых консервативными методами невозможна.

Публикуемые данные указывают на то, что СИБР является «универсальным патологическим процессом» и реализуется через хроническое альтеративное воспаление слизистой оболочки кишечника с последующим вовлечением всех слоев кишки и нарушением местных и системных процессов регуляции.