СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

Однако, мы не встречали литературных данных, где описывалась бы этиотропная консервативная терапия. Стоит признать, что при отсутствии воздействия на причину успешное патогенетическое лечение будет временным. С учетом роли причин СИБРа анатомического характера, на которые невозможно повлиять консервативными методами, обсуждение в современной литературе проблемы лечения СИБР только в консервативном ключе оставляет много вопросов. Сложившаяся ситуация уподобляется аналогии с безуспешным применением анальгетиков у пациента, который постоянно травмирует палец между дверью и дверным проемом.

В отечественной медицине этиотропный подход признается ведущим при планировании терапии и определяет клиническое мышление у врача. Так, принято воздерживаться от антибиотикотерапии, если хирург уверен в полноценном дренировании абсцесса или источник инфекции (аппендицит) радикально удален. Санация причины заболевания часто снимает необходимость применения патогенетически обоснованных методов лечения, потому что разрывается порочный круг заболевания и организм, как высокоорганизованная система, самостоятельно приходит к равновесному состоянию. Напротив, успешное воздействие на звенья патогенеза не исключает постоянного негативного воздействия первопричины болезни. В таком случае болезнь всегда возвращается, но уже в менее благоприятных для организма условиях, так как адаптационные ресурсы исчерпаны и возникает рецидив болезни.

Практика показывает, что такие пациенты обследуются и лечатся годами, эффективность лечения с каждым последующим курсом снижается до нуля. Кроме того, кумулируются побочные эффекты медикаментозной терапии. Раз за разом, грубо нарушая микробиоценоз кишечника, антибиотикотерапия СИБР усугубляет течение причинного заболевания и становиться самостоятельным патологическим процессом.

Изучение проблемы СИБР у пациентов с недостаточностью баугиниевой заслонки, и полученные положительные клинические результаты более чем у 500 оперированных пациентов показывают правомочность нашего мнения. Результаты проводимой исследовательской работы дают интересные наблюдения. Так аналогичный рифаксимину позитивный эффект мы наблюдали у пациентов с СИБР, которым выполнялись санирующие кишечник манипуляции (предоперационная подготовка кишечника, подготовка кишечника перед колоноскопией, перед УЗИ брюшной полости, после рентгеноконтрастных исследований кишечника и т. д.). Пиковое и фоновое выделение водорода нормализовались, а при неудовлетворительной подготовке (выявленной при баугинопластике) выделение водорода соответствовало СИБР 1 степени (по Мечетиной Т. А., 2011), что было значительно меньше по сравнению с исходными данными (n=30, p=0,05). Более того, экскреция водорода соответствовала критериям СИБР у таких пациентов уже через 3–4 недели после манипуляции, что указывается в рекомендациях по методике выполнения водородного дыхательного теста (ВТД) (Ledochowski M. 2008). Наши данные согласуются с мнением Vanderhoof J. A., (2010), что с помощью периодических промываний тонкой кишки (например, полиэтиленгликолем) можно обеспечить поддерживающую терапию в случаях рецидива СИБРа.

Также, исследовав пациентов (n=10) с доказанной по результатам ирригоскопии НБЗ и установленным СИБР через 1 месяц после комплексной консервативной терапии, которая включала также 2 антибиотика, мы наблюдали «возврат» к показателям соответствующим СИБР, имевшим место до консервативной терапии. Таким образом, создав клиническую экспериментальную модель применения внутрикишечных антибиотиков, а также обследовав пациентов после консервативной терапии СИБР, мы наблюдали низкую эффективность и нестойкость консервативной антибиотикотерапии и санирующих кишечник манипуляций, а следовательно, можно предполагать высокий риск рецидива СИБР.

Невозможность провести этиотропную антибиотикотерапию СИБР при наличии органического поражения ЖКТ определяет симптоматическую направленность лечения, нестойкость терапевтического эффекта, частые рецидивы и, соответственно, повторные курсы лечения различными группами препаратов, что приводит к полипрогмазии и непрогнозируемому патоморфозу. Проведение неселективной внутрикишечной антибиотикотерапии одинаково губительно воздействует на инородную и на аутохтонную микрофлору кишечника, усугубляя дисбиотическое состояние. Высокие экономические затраты на лечение таких пациентов обусловлены многолетним стажем болезни, частыми курсами обследования и лечения, с оформлением дней нетрудоспособности, необходимостью в привлечении специалистов из других отраслей медицины (психиатры, пульмонологи, дерматологи, неврологи, аллергологи, функциональные диагносты и т. д.). Низкая эффективность лечения и нестойкость полученных результатов от лечения снижает качество жизни, влияет на трудовую, социальную и бытовую стороны жизни пациентов.