Симптомы и синдромы в терапии и хирургии

Болезнь начинается с катарального периода длительностью 3–4 дня: повышения температуры тела, которая в течение суток достигает 38–39 °C, и одновременного появления катаральных явлений (насморк с обильным гнойным отделением, кашель с мокротой, коньюктивит с гнойными выделениями и светобоязнь). В катаральном периоде и периоде высыпаний сохраняется высокая температура. Лихорадка постоянная, колебания температуры утром и вечером незначительны. Со 2 – 3-го дня болезни на слизистой оболочке щек, обычно в области малых коренных зубов, появляются белесоватые участки приподнятого и отрубевидного слущивающего эпителия (симптом Филатова – Коплика). Этот ранний признак кори, которого не бывает при других заболеваниях, сохраняется в среднем 2–4 дня. Вслед за катаральным периодом начинается период высыпания. Для кори характерна крупнопятнистая папулезная сыпь с наклонностью к слиянию, которая появляется на 3 – 4-й день болезни вначале на лице, а затем последовательно распространяется на шею, туловище и конечности. Снижение температуры наблюдается обычно на 5 – 7-й день от начала высыпания.

Дифференциальный диагноз

Кровь дифференцируют от краснухи, скарлатины, сыпного тифа (см.), гриппа (см.). При краснухе возникают наибольшие диагностические затруднения. Проявления ее сходны с клинической картиной кори. Дифференциально-диагностическим признаком краснухи является увеличение заднейшейных, затылочных, околоушных и других лимфатических узлов, отсутствие симптома Филатова – Коплика. Для скарлатины характерно раннее (в первые 2 суток болезни) появление мелкоточечной сыпи на розовом фоне кожи и быстрое ее распространение по всему телу. Естественные складки кожи ярко-красного цвета. В отличие от кори при скарлатине почти никогда не бывает светобоязни, насморка, отсутствует симптом Филатова – Коплика, однако весьма часты признаки ангины.

Неотложная помощь

Больному обеспечивают полный покой, обильное питье, затемнение комнаты. При повышении температуры кладут холодный компресс на голову, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г амидопирина. При отсутствии осложнений специального лечения больные корью не требуют. Назначают уход за полостью рта, глазами, сердечно-сосудистые средства (2 мл 10 %-ного раствора сульфокамфокаина 2–3 раза в день подкожно, внутримышечно или внутривенно); преднизолон – 20 мл внутрь.

Госпитализация

Больные со среднетяжелой и тяжелой формой кори, а также осложненной корью (пневмония, отит, коревой круп, энцефалит, менингит) подлежат госпитализации в инфекционное отделение специальным транспортом для инфекционных больных.

СИМПТОМ ЮДИНА – ЯКУШЕВА

Определение

Симптом Юдина – Якушева (ощущение толчка газа при перфорации пилородуоденальной язвы)

Клинические проявления

В надчревье при бимануальной пальпации ощущается толчок газа, выходящего в полость брюшины при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Топографо-анатомическое обоснование

Преджелудочная сумка ограничена сзади малым сальником и желудком, спереди и сверху диафрагмой, левой долей печени и передней брюшной стенкой, справа – серповидной и круглой связками печени. При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки газ через преджелудочную сумку попадает в левое поддиафрагмальное пространство, проецирующееся в надчревье. Скопившийся газовый пузырь в левом поддиафрагмальном пространстве может вызывать при пальпации передней брюшной стенки сопротивление (ощущение толчка).

СИМПТОМ «ЯЗЫКА» – НОЧНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Этиология и патогенез

При этом заболевании сравнительно редко приходится прибегать к рентгенологическому исследованию мочевого пузыря. Одно время большое значение придавали симптому «языка» на цистограмме как характерному для ночного энуреза. Однако опыт, накопленный многими урологами, показывает, что признак «языка» не может считаться патогномоничным для данного страдания. Он наблюдается и при других заболеваниях, а иногда у лиц, не имеющих никаких заболеваний мочевого пузыря.

На цистограмме симптом «языка» выявляется по нижнему контуру пузыря в виде воронки полулунной формы, соответственно месторасположению внутреннего сфинктера. Тень воронки накладывается на тень симфиза. Этот признак при наличии соответствующей клинической картины может указывать на функциональную недостаточность внутреннего сфинктера.

Л. А. Рознерица (1962 г.) показал, что симптом «языка» при ночном недержании мочи – признак непостоянный, но все же ценный, так как, по его наблюдениям, он имел место у 22 % лиц, страдающих ночным энурезом. У таких больных С. Д. Голигорским (1958 г.) был отмечен небольшой диастаз в лонном сочленении. Этот признак Л. А. Рознерица смог установить у 12 % больных.

Если симптом «языка» и может иметь некоторое диагностическое значение в распознавании ночного энуреза, то только в сочетании с другими общеклиническими и эндоскопическими признаками этого страдания.