Симптомы и синдромы в терапии и хирургии

Тошнота – предчувствие надвигающейся рвоты, часто предшествует рвоте или сопровождает ее. Рвота – форсированный выброс желудочного содержимого через рот. Позыв к рвоте – усиленная ритмичная одышка, предшествующая рвоте. Регургитация – затекание желудочного содержимого без тошноты и сокращений брюшной и диафрамальной мускулатуры. Руминация (жвачка) – регургитация, повторное пережевывание и повторное заглатывание пищи, уже находившейся в желудке.

Патофизиология

Желудочное содержимое проталкивается в пищевод, когда вслед за расслаблением дна желудка и желудочно-пищеводного сфинктера быстро повышается внутрибрюшное давление из-за сокращения брюшных и диафрагмальных мышц. Увеличение внутригрудного давления ведет к дальнейшему продвижению пищевой массы в полость рта. Рефлекторный подъем мягкого неба и закрытие голосовой щели защищают носоглотку и трахею и завершают акт рвоты. Рефлекторно рвотный акт контролируется двумя зонами в стволе головного мозга: рвотным центром и хемо-рецепторной триггерной зоной. Активация последней порождает импульсацию в рвотный центр, контролирующий физическую сторону акта рвоты.

Этиология

Тошнота и рвота являются проявлением большого числа заболеваний.

Клиническая классификация

1. Острые поражения органов брюшной полости: аппендицит, острый холецистит, острая кишечная обструкция (спайки, опухоль, грыжа, клапаны), острый перитонит.

2. Хроническое расстройство пищеварения: пептическая язва, аэрофагия.

3. Нарушения двигательной активности пищеварительного тракта: парез желудка (после ваготомии, диабетический, идиопатический), расстройство миоэлектрической активности желудка («дизритмия»), ахалазия, ложная кишечная обструкция.

4. Инфекции (бактериальная, вирусная, паразитарная) системы пищеварения. Общие инфекции с лихорадкой, не затрагивающие пищеварительный тракт непосредственно, особенно у детей.

5. Расстройства функции ЦНС: повышение внутричерепного давления (опухоль, энцефалит, гидроцефалия) может проявляться рвотой, часто фонтанирующей. Головная боль при мигрени, диабетический криз, острый менингит могут сопровождаться тошнотой и рвотой.

6. Поражения лабиринта (острый лабиринтит, болезнь Меньера), проявляющиеся головокружением, часто сопровождаются тошнотой и рвотой.

7. Кардиальные: ОИМ (особенно задней стенки и трансмуральный).

8. Обменные и эндокринные расстройства: диабетический кетоацидоз, надпочечниковая недостаточность, тиреотоксический криз, беременность, уремия, гипо– и гиперпаратиреоз.

9. Рак, особенно в далеко зашедшей стадии, часто вызывает тошноту и рвоту.

10. Лекарственные средства и токсины: тошнота часто встречается как побочный эффект при приеме многих лекарств и контакте с токсинами. Энтеротоксин бактериального происхождения вызывает пищевые отравления.

11. Психогенные: отрицательные эмоции, анорексия, булимия. Кровотечение из ЖКТ: появление крови в желудке независимо от причины может вызвать тошноту и рвоту.

СИМПТОМ ФИСТУЛЬНЫЙ

Этиология и патогенез

Сгущение воздуха в слуховом проходе можно вызвать либо давлением пальца на козелок, либо при помощи баллона. Положительный эффект говорит о наличии фистулы в полукружном канале (фистульный симптом). Обыкновенно нистагм направлен в сторону раздражаемого уха.

М. Ф. Цытович описал «полный фистульный симптом». Для вызывания его требуется длительно поддерживать повышенное давление в слуховом проходе. Симптом заключается в том, что нистагм направлен вначале в одну сторону, а через некоторое время меняет свое направление в противоположную сторону.

При наличии фистулы давление является весьма сильным раздражителем, и прессорный нистагм наблюдается иногда даже при отсутствии эффекта от калоризации или вращения.

В тех редких случаях, когда прессорный нистагм вызывается у лиц, не страдающих гнойным отитом, имеется так называемый ложнофистульный симптом.

СИМПТОМ ФИЛАТОВА

Определение

Симптом (синоним: «симптом Gerhalt», «симптом Flindt», «симптом Бельского», «симптом Koplik», «симптом Comby») – признак начальной стадии кори: появление в прозротальном периоде бледных пятен (мелких белых точек на красном фоне) на слизистой оболочке полости рта. Возбудитель кори – вирус Polinosa morbillarum. Болеют преимущественно дети, но нередко и взрослые, у которых корь протекает значительно тяжелее, чем у детей.

Симптомы