Симптомы и синдромы в терапии и хирургии

3. Изменения преднагрузки – степень растяжения кардиомиоцитов перед систолой. Повышение преднагрузки при нормальных величинах посленагрузки и сократительной функции миокарда вследствие тяжелой почечной недостаточности или избыточной инфузионной терапии (признаки СН при здоровом сердце). Уменьшение преднагрузки (например, при констриктивном перикардите).

4. Нарушения сердечного ритма.

Клиническая картина

1. Одышка – наиболее частый симптом. Ортопноэ – одышка в положении лежа, частично или полностью исчезающая в положении сидя или стоя. Пароксизмальная ночная одышка (признак интерстициального отека легких) – выраженность проявлений обычно уменьшается через 5 – 20 мин после принятия вертикального положения, в противном случае развивается альвеолярный отек легких.

2. Тахикардия (возникает компенсаторно для поддержания сердечного выброса в условиях сниженного ударного объема).

3. Хрипы над легкими (необходимо помнить о существовании других причин появления хрипов, их наличие не всегда означает СН).

4. Увеличение размеров сердца.

5. Появление III тона – аускультативная картина протодиастолического ритма галопа (наиболее достоверный признак СН, определяемый физикально).

6. Набухание шейных вен.

7. Асцит.

8. Анасарка в виде отеков нижних конечностей и крестцовой области – частый симптом правожелудочковой или тотальной СН.

9. Никтурия как результат улучшения почечного кровотока при длительном пребывании в горизонтальном положении во время сна.

10. Анорексия возникает на поздних стадиях СН, сопутствует правожелудочковой и печеночной недостаточности.

Лабораторные исследования

1. Легкая и умеренная СН: Респираторный алкалоз. Умеренная азотемия. Уменьшение СОЭ. Протеинурия (обычно менее 1 мг/сутки).

2. Тяжелая степень СН: Повышение уровня креатинина. Гипербилирубинемия в тяжелых случаях.

Специальные исследования

1. ЭКГ – признаки гипертрофии предсердий и желудочков, ишемия миокарда, нарушения ритма, изменения сегмента S-T и т. д. Изменения неспецифичны.

2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки – увеличение камер сердца и застой крови в легких. Рентгенологические признаки отека легких сохраняются дольше клинических.

3. Эхокардиография – выявление изменений камер сердца и количественная оценка функций левого желудочка и клапанов. Особенно информативна при поражениях митрального клапана. Дополнительное использование эффекта Доплера дает возможность оценить направление и скорость кровотока через полости сердца и крупные сосуды.

СИМПТОМ ОЛИГУРИИ И (ИЛИ) АНУРИИ

Олигурия возникает, если объем выделяемой мочи меньше минимального объема, необходимого для выведения из организма шлаков. При максимальной концентрации для выделения суточной осмолярной нагрузки должно образоваться 400–500 мл мочи в сутки. Меньший объем ведет к азотемии. Анурия – выделение менее 100 мл мочи в сутки. Причины: двусторонняя обструкция мочевых путей, окклюзия почечных артерий, кортикальный некроз, выраженный острый некроз канальцев и серповидный гломерулонефрит.

1. Преренальная почечная недостаточность может возникнуть в результате гиповолемии вследствие кровотечения, обезвоживания и большой потери электролитов при различных видах шока, массивного отека при нефротическом синдроме, вследствие артериальной гипотензии при сердечной недостаточности.

2. Постренальная почечная недостаточность – при обструкции нижних отделов мочевыделительного тракта и нарушения оттока мочи при клапанах и стриктурах уретры, стенозе устья мочеточников, при закупорке мочевыводящих путей сгустками крови, камнями.

3. Ренальная почечная недостаточность. При ишемическом повреждении канальцев (шоковая почка). При токсическом повреждении канальцев. Заболевания паренхимы почек. Поражение почечных сосудов (ГУС).

СИМПТОМ ОТЕКА

Определение

Припухлость тканей в результате патологического увеличения объема интерстициальной жидкости. Отечная жидкость является транссудатом плазмы, накапливающимся при усилении перехода жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство. Заметный общий отек у взрослого означает накопление в организме 3 или более литров жидкости, чаще в результате задержки соли и воды почками. Распределение отеков по тканям может указать на их причину.

Местный отек привязан к определенному органу или участку сосудистого русла, легко отличим от генерализованного отека. Изолированный отек конечности обычно связан с венозной или лимфатической недостаточностью (тромбоз глубоких вен, первичный лимфатический отек, нарушение оттока из-за роста опухоли). При параличе нижней конечности отек может развиться в результате стаза. Аллергические реакции (ангионевротический отек) и обструкция верхней полой вены служат причинами локального отека лица.

Двусторонний отек нижних конечностей может также иметь местные причины. Например, обструкция нижней полой вены, сдавление ее асцитом или опухолью в брюшной полости.