Симптомы и синдромы в терапии и хирургии

Другие причины: гранулематозы, эмболия легочной артерии, прием лекарственных препаратов, расстройства терморегуляции, эндокринные заболевания, факторы окружающей среды, периодическая лихорадка, нарушение мозгового кровообращения, алкогольный гепатит.

Клиническая картина

Повышение температуры тела – не единственное проявление заболевания. Тип и характер лихорадки обычно малоинформативны. Симптомы, сопутствующие повышению температуры тела, – головные и мышечные боли, общее недомогание.

Лабораторные исследования

Общий и биохимический анализы крови (возможны лейкопения, анемия, тромбоцитопения или тромбоцитоз; повышение концентрации СРБ; увеличение СОЭ). Функциональные тесты печени (особенно на ЩФ) указывают на воспаление, обструкцию или инфильтративные поражения органа. Бактериальный посев крови. Проводят несколько посевов венозной крови (не более 6) на наличие возможной бактериемии или септицемии. Общий анализ и бактериальный посев мочи. Комплексное обследование больного на туберкулез.

СИМПТОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ

Дыхательная недостаточность – нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с развитием гипоксемии (снижение насыщения крови кислородом), складывающегося из 2 этапов:

1) вентиляция – газообмен между окружающей средой и легкими;

2) оксигенация – внутрилегочный газообмен; венозная кровь высвобождает СО2 и насыщается О2.

Этиология и патогенез

1. Снижение рO2 во вдыхаемом воздухе (например, снижение барометрического давления на большой высоте).

2. Обструкция дыхательных путей (например, бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхиолит) приводит к альвеолярной гиповентиляции с последующей гипоксемией. Гипоксемия – ведущее звено патогенеза дыхательной недостаточности.

3. Гиповентиляция (гипоксемия) вследствие поражений легочного интерстиция. Пневмонии. Туберкулез. Саркоидоз. Пневмокониоз. Системная склеродермия. СКВ. Гиперчувствительный пневмонит. Фиброз легочный интерстициальный. Метастатические диссеминированные поражения легких. Лимфоцитарная лимфома. Гистиоцитоз. Гиповентиляция (гипоксемия) без первичной легочной патологии.

4. Анатомические нарушения. Аномалии дыхательного центра. Деформации грудной клетки (кифосколиоз). Структурные изменения грудной стенки: переломы ребер. Нервномышечные заболевания. Миастения. Миопатии. Полиомиелит. Полимиозит. Паралич дыхательных мышц или несогласованная их работа при недостаточности кальция, железа, сепсисе и др.

5. Эндокринная патология. Гипотиреоз. Ожирение.

6. Рабочая перегрузка легких. Гипервентиляция. Увеличение энергозатрат на дыхание: возрастание аэродинамического сопротивления при обструкции дыхательных путей.

7. Гипоксемия без альвеолярной гиповентиляции. Шунт. Внутрисердечный при пороках со сбросом крови справа налево. Легочные артериовенозные шунты. Наличие полностью невентилируемых, но перфузируемых зон в легком. Патологически низкое р02 в венозной крови вследствие анемии или сердечной недостаточности.

Клинико-лабораторная диагностика

Одышка. Тахипноэ (увеличение частоты дыхания). Цианоз кожных покровов. Гипоксемия. Острая гипоксемия ведет к быстрому нарушению функций жизненно важных органов (прежде всего ЦНС и сердца) и коме. Хроническая гипоксемия в альвеолах приводит к легочной вазоконстрикции и развитию легочного сердца. Гиперкапния (увеличение содержания углекислого газа в крови). Ацидоз. Артериальная гипотензия. Электрическая нестабильность сердца. Психические нарушения (от слабых изменений личности до ступора). Усиление стимуляции дыхательных мышц. Клинические проявления острой и хронической гиперкапнии сходны, но острая гиперкапния более драматична.

СИМПТОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СЕРДЕЧНОЙ

Сердечная недостаточность (СН) – нарушение способности сердца поддерживать кровообращение, необходимое для метаболических потребностей организма, без участия дополнительных компенсаторных механизмов.

Классификация.

1. По происхождению: перегрузка давлением; перегрузка объемом; первичная миокардиальная недостаточность.

2. По сердечному циклу: систолическая недостаточность; диастолическая недостаточность; смешанная недостаточность.

3. По клиническому течению: преимущественно левожелудочковая; преимущественно правожелудочковая; тотальная; гиперкинетическая; коллаптоидная; с сохраненным синусовым ритмом; брадикардическая.

Этиология.

1. Снижение сократительной способности миокарда. ИМ. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертиреоз. Гипотиреоз. Назначение ЛС с отрицательным инотропным действием, например р-адреноблокаторов (при назначении в избыточных дозировках и в стадии декомпенсации СН). Врожденные и приобретенные пороки сердца. Артериальная гипертензия. Кардиомиопатии. Легочное сердце.

2. Увеличенная посленагрузка – сила сокращений миокарда, необходимая для преодоления общего периферического сосудистого сопротивления (возрастает, например, при гипертоническом кризе).