Симптомы и синдромы в терапии и хирургии

1. Отсутствие стула в течение нескольких дней или недель. При длительном отсутствии стула может возникнуть кишечная непроходимость.

2. Дискомфорт в животе, переполнение его, чувство распирания, иногда вздутие, урчание.

3. Тошнота, отрыжка воздухом, неприятный вкус во рту.

4. Боли в животе спастического характера, чаще связанные с актом дефекации.

5. Разбитость, слабость, быстрая утомляемость, головные боли, снижение аппетита, бессонница, депрессия.

6. Кожа может быть бледной с сероватым или желтоватым оттенком, сниженным тургором, иногда с расчесами, высыпаниями типа крапивницы.

7. Пальпация живота – расширенные и спастически сокращенные участки толстой кишки, в которых нередко можно определить плотные каловые массы, чаще в нисходящей ободочной и сигмовидной кишках.

8. При пальцевом исследовании прямой кишки возможно обнаружение каловых камней. Лабораторные исследования. Лейкоцитоз до 15 × 109 л; гипонатриемия. Гипокалиемия. Железодефицитная анемия. Копрологическое исследование: примесь крови и слизи (при злокачественных новообразованиях, болезни Крона). Исследование кишечной микрофлоры.

СИМПТОМ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечение – истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

Классификация

1. По этиологии: 1) травматические – кровотечения в результате механического повреждения стенки кровеносного сосуда; 2) нетравматические – кровотечения в результате патологического изменения сосудов (аррозия, расслоение стенки), например при атеросклерозе, сифилисе, злокачественных новообразованиях, гнойном воспалении, нарушениях свертываемости крови; 3) послеоперационные кровотечения возникают у больных с нарушениями свертываемости крови (длительная желтуха, эхинококкоз печени, ДВС), при соскальзывании или прорезывании лигатуры, наложенной на сосуд.

2. По месту истечения крови: 1) наружные – истечение крови во внешнюю среду через поврежденную кожу и слизистые оболочки; 2) внутренние – кровотечения в просвет полого органа или полости тела: в пищеварительный тракт – желудочно-кишечное кровотечение, в мочевой пузырь – гематурия, в матку – маточные кровотечения, в трахею и бронхи – легочное кровотечение, кровоизлияния и гематомы.

3. По времени возникновения: 1) первичные – кровотечения, возникающие в момент травмы; 2) вторичные – кровотечения, возникающие через некоторое время после травмы и обусловленные нагноением раны, нарушениями свертываемости крови и т. д.

Клиническая картина

1. Артериальное кровотечение. Кровь ярко-красного цвета, пульсирует, течет струей. Кровотечения из крупных артерий (аорты, сонной, бедренной, плечевой) могут быстро привести к остановке сердца.

2. Венозное кровотечение. Кровь темно-красного цвета, вытекает медленной струей. Кровотечения из крупных вен (бедренной, подключичной, яремной) опасны для жизни изза значительной кровопотери и возможного развития воздушной эмболии.

3. Капиллярное кровотечение. Кровоточит вся поверхность раны, как правило, останавливается самостоятельно. Опасность представляют капиллярные кровотечения у больных с нарушениями свертываемости крови (например, гемофилия).

4. Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении ткани паренхиматозных органов (печени, почек, селезенки и др.). Стенки кровеносных сосудов этих органов фиксированы и не спадаются, поэтому кровотечение самостоятельно останавливается редко и приводит к большой кровопотере.

5. Внутреннее кровотечение – бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, головокружение, слабость, зевота, жажда, потеря сознания, тахикардия, снижение АД. При длительных кровотечениях – снижение гемоглобина и гематокрита (разведение крови). При кровотечениях в брюшную полость – притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При кровотечениях в плевральную полость – притупление перкуторного звука, смещение средостения в противоположную сторону, ослабление дыхания на стороне поражения, при рентгенологическом исследовании – гидроторакс. При кровотечениях в полость перикарда – расширение границ сердца, ослабление тонов. Даже небольшая внутренняя кровопотеря может быть опасной для жизни из-за сдавления кровью жизненно важных органов (головного мозга, сердца).

СИМПТОМ ЛИХОРАДКИ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА

Лихорадка неясного генеза – повышение температуры тела выше 38,3 °C как минимум 4 раза в течение 14 дней вследствие недиагностируемого заболевания.

Возможные причины

Инфекционные и бактериальные заболевания: абсцессы брюшной полости, микобактериальные инфекции, цитомегаловирус, синуситы, ВИЧ-инфекция, эндо-и перикардиты, инфекции почек и мочевыводящих путей, остеомиелиты, инфекции, обусловленные длительно функционирующими катетерами, амебный гепатит, раневые инфекции.

Новообразования: липома, лейкоз, солидные опухоли (гипернефрома), гепатома, миксома предсердия, рак толстой кишки.

Коллагенозно-сосудистые заболевания: гигантоклеточный артериит, узелковый периартериит, ревматоидная лихорадка, СКВ, ревматоидный артрит, ревматоидная полимиалгия.