Симптомы и синдромы в терапии и хирургии

При положительном результате качественных проб на протеинурию (1+ или положительная проба с сульфосалициловой кислотой) следует собрать суточную мочу для количественной оценки. Если обнаружено более 150 мг белка, необходимо провести электрофорез мочи. Ортостатическая или вызванная физической активностью протеинурия может быть исключена при исследовании первой утренней порции мочи. В тяжелых случаях производят биопсию почки.

СИМПТОМ ПОЛИЦИТЕМИИ

Определение

Полицитемия – повышение массы эритроцитов в организме, т. е. увеличением их количества и объема на 1 кг массы тела. Является симптомом группы заболеваний. Истинная полицитемия (polycythemia vera) – неопластическое заболевание, сопровождающееся увеличением количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Источник опухолевого роста – клетка – предшественник миелопоэза. Преобладающий возраст – пожилой.

Патогенез

1. Лейкозная пролиферация всех трех ростков кроветворения (с преобладанием эритроцитарного) приводит к повышению гематокрита, снижению кровотока в тканях и уменьшению их оксигенации, увеличению сердечного выброса.

2. Появление очагов экстрамедуллярного кроветворения в печени и селезенке.

Клиническая картина

Субъективные проявления: головная боль, головокружение, нарушение зрения, стенокардические боли, кожный зуд и парестезии, артериальная гипертензия, склонность к тромбозам, миелопролиферативный синдром, общая слабость, повышение температуры тела, боли в костях, ощущение тяжести в левом подреберье. Спленомегалия (реже – гепатомегалия) в результате появления очагов экстрамедуллярного кроветворения и венозного застоя.

Специальные исследования

Трепанобиопсия костного мозга (трехростковая гиперплазия костного мозга с преобладанием эритропоэза, отсутствие отложений железа).

СИМПТОМ ПУРПУРЫ

Определение

Пурпура – состояние, характеризующееся развитием тромбоцитопении и геморрагического синдрома в виде капиллярных геморрагий на коже, кровоподтеков, кровотечения из капилляров слизистых оболочек (из десен, носовые кровотечения). Чаще всего разрушение тромбоцитов обусловлено аутоиммунным процессом, спровоцированным каким-либо инфекционным агентом или приемом лекарственных средств.

Патогенез . Экзогенные агенты (например, вирус, ЛС, в том числе вакцины) оседают на тромбоцитах больного, индуцируя фагоцитоз их мононуклеарными фагоцитами. Также в результате иммунного процесса происходит подавление мегакариоцитарного ростка костного мозга.

Клиническая картина

1. Острое начало с геморрагического синдрома. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений.

2. Состояние больного часто существенно не меняется.

3. Петехиально-экхимозная сыпь, локализованная на ягодицах, внутренней поверхности бедер, груди, лице.

4. Положительный симптом щипка возможен и в стадии клинической ремиссии.

5. Кровотечения из слизистых оболочек. Наиболее часто возникает интенсивное носовое кровотечение; у девочек пубертатного возраста – маточные кровотечения.

6. Внутренние кровотечения в ЖКТ, ЦНС наблюдают крайне редко.

Лабораторные исследования

1. Общий анализ крови: постгеморрагическая анемия, тромбоцитопения.

2. Общий анализ мочи – возможна гематурия при почечном кровотечении.

3. Иммунограмма: увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов.

4. Миелограмма: снижение количества мегакариоцитов.

Линия Розер – Нелатона : линия, соединяющая седалищный бугор с передней верхней остью подвздошной кости. При переломе шейки бедра или вывихе его большой вертел стоит выше этой линии.

СИМПТОМ СТРУНЫ

Этиология и патогенез

Отсутствие физиологических изгибов рентгенологической тени мочеточника при урографии или ретроградной лиспографии: признак туберкулеза почки и мочевыводящих путей, обусловленный ригидностью пораженной стенки мочеточника.

С. И. Финкельштейн (1958 г.) в противоположность установившемуся взгляду на «симптом струны», выявляемый на пиелоуретерограммах при туберкулезе почки и рассматриваемый как следствие атонии или значительного ослабления сократительной способности мочеточника, рентгенокимографически убедительно показал, что в таких случаях, наоборот, имеет место сохранность вполне удовлетворительной динамики лоханки и мочеточника. Моторика последних не только не угасает, но часто оказывается усиленной. С. И. Финкельштейн установил, что сокращения лоханки могут наблюдаться даже при поликавернозном процессе, инфильтрации слизистой лоханки и мочеточника и обсеменении их бугорками. «Симптом струны», проявляющийся на рентгенограмме в ригидности и выпрямлении мочеточника, может иметь место тогда, когда стенки его еще не подверглись склерозу или тотальному рубцеванию. При этом симптоме рентгенокимографически сократительная способность верхних мочевых путей сохранена.

СИМПТОМЫ ТОШНОТЫ И РВОТЫ

Определение