СКАЛ – альтернатива традиционному стационару

Одновременно Управление организации медпомощи М3 РФ обязывалось рекомендовать руководителям органов управления здравоохранения субъектов РФ: 1) обеспечить внедрение системы СКАЛ в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля; 2) для осуществления научно-методического и организационного сопровождения деятельности подразделений СКАЛ заключать соответствующие договоры с НМЦ СКАЛ».

Казалось бы, для системы СКАЛ наступила «эпоха Возрождения» или, как минимум, период повторного признания. Однако два серьезных обстоятельства свели на нет усилия по реальному внедрению этой инновации. Во-первых, обилие и серьезность функций, возложенных на НМЦ СКАЛ, не были подкреплены выделением каких-либо, хотя бы начальных, бюджетных ресурсов. Во-вторых, Минздрав РФ в последующий период практически устранился от выполнения взятых на себя обязательств.

Тем не менее, НМЦ уже через 1,5 года своего существования разработал и передал в Минздрав РФ (29.03.1999 г.) проект Типового положения о центре СКАЛ. Установил прямые контакты с 13 ЛПУ и органами управления здравоохранения в регионах:[27]

– 11.09.97 г. главный врач территориального медицинского объединения г. Кизил юрта М.Э. Гаджиев;

– 4.11.97 г. главный врач республиканского психиатрического диспансера Дагестана Д.И. Прошутинский (система СКАЛ при наркологических, психотерапевтических и психологических проблемах);

– 2.12.98 г. главный врач республиканского кардиологического диспансера республики Коми А.В. Кузнецов;

– 22.08.97 г. зам. директора Департамента здравоохранения Тульской области В.А. Мельников;

– 20.10.97 г. зам. председателя Комитета здравоохранения Иркутской области Л.Я. Гитова;

– 13.11.97 г. главный врач окружного клинико-диагностического центра г. Сургут, Тюменской области Г.И. Лаврентьева;

– 5.01.98 г. ректор Саратовского медицинского университета В.И. Горемыкин;

– 3.10.97 г. зам. главного врача Центральной городской больницы г. Дальнереченска Приморского края Л. Зайцева;

– 25.08.97 г. главный врач Кемеровской областной клинической ортопедо-хирургической больницы профессор Н.М.Водянов и др.;

НМЦ детально исследовал на опыте Московского центра СКАЛ проблемы оптимального взаимодействия его подразделений, уточняя нормативы нагрузки и особенности работы параклинических структур. Особое внимание было уделено адаптации технологии СКАЛ к новым условиям хозяйствования в стране и ее функционированию в условиях обязательного медицинского страхования.

По материалам наиболее авторитетных научных форумов мира (Международного конгресса в Сингапуре, 1997 г., съезда Европейской лиги в Мадриде, 1997 г., Симпозиума Европейской лиги в Вене, 1998 г. и др.) не было обнаружено данных о функционировании учреждений, работающих по технологиям, близким к системе СКАЛ[28].

Однако по другим источникам было установлено, что в Манчестере (Великобритания) городской госпиталь использует подходы, близкие к системе СКАЛ (развернутая клиническая и лабораторно – инструментальная диагностика в амбулаторных условиях с последующими рекомендациями по лечению и проведением, в части случаев, реабилитационных мероприятий).

В г. Стокгольме (Швеция), в Южном госпитале применяется ещё более похожий на систему СКАЛ подход. Однако нечеткое выдерживание курсовых параметров лечения (обязательных для системы СКАЛ) приводит здесь нередко к «тромбированию» поступления новых пациентов и своеобразному блокированию одним и тем же контингентом тяжелых больных (чаще с ревматоидным артритом и коксартрозами). В этом случае возникает, по существу, ситуация диспансера.

НМЦ участвовал с докладами по системе СКАЛ и путях ее внедрения в ряде конференций, в том числе в Первой международной научно-практической конференции «Правовые и социально-экономические аспекты заболеваний опорно-двигательного аппарата», 26–27 марта 1999 г., организованной Комитетом по науке, культуре, образованию, здравоохранению и экологии Совета Федерации Федерального Собрания РФ.

В резолюции конференции, было отмечено «медленное внедрение в практическое здравоохранение социально и экономически эффективной системы лечения – СКАЛ…» В адресе региональных администраций рекомендовалось «поддержать внедрение СКАЛ».

Сотрудники НМЦ участвовали в работе круглого стола «Социально ориентированная политика» (с участием депутатов Госдумы, в т. ч. руководства ее Комитета здравоохранения), провели учебно-методическое совещание с представителями Главного военно-медицинского управления Министерства обороны РФ по характеристике и путям внедрения системы СКАЛ. Была подготовлена и опубликована брошюра Пихлака Э.Г. «Стационарозамещающая система специализированного курсового амбулаторного лечения (СКАЛ)», содержащая относительно полную информацию по проблеме.

В процессе всестороннего анализа реальных подходов к созданию новых центров СКАЛ в нынешней ситуации стало очевидным, что только непосредственное взаимодействие Минздрава РФ и Научно-методического центра СКАЛ с руководством субъектов