СКАЛ – альтернатива традиционному стационару

Последний вариант представляется пока усложненным, поскольку: 1) технология СКАЛ при различных профилях заболеваний нуждается сегодня в детальной проработке; 2) ее конкретное совмещение с условиями деятельности прочих отделений больницы может быть затруднено, а иногда и приводить к конфликтам интересов (по организационным, финансовым и другим вопросам).

В соответствии с принципами приказа Минздравсоцразвития РФ № 633 от 13 октября 2005 г., больницы СКАЛ в качестве специализированных учреждений полного стационарозамещения, могут организовываться на уровне субъектов РФ. В системе же местного самоуправления возможно создание центров СКАЛ (самостоятельных или в составе городских больниц).

Организация структур СКАЛ возможна там, где имеется развитая стационарная, в т. ч. специализированная сеть, небольшая часть которой (10–15 % по началу) может быть трансформирована в соответствующие учреждения.

При этом для образования минимального по размерам монопро-фильного центра СКАЛ требуются ресурсы 140-коечного стационара той же специализации, с передачей новой структуре 100 % врачебного состава и материально-технического оснащения, 50 % среднего и младшего медперсонала и 40 % ранее задействованных площадей.

Если пригодные для СКАЛ стационары составляют по отдельным специализациям менее 140 коек, то возможно образование многопрофильного учреждения СКАЛ, объединяющего в совпадающих объемах близкие направления (например, ортопедию + артрологию, или неврологию + артрологию и т. д.). При этом общее число преобразуемых коек отобранных специализаций должно составлять не менее 170. А в упомянутый многопрофильный центр СКАЛ переходят: 100 % врачебного персонала и материально-технического оснащения, 50 % среднего и младшего медперсонала и 50 % ранее задействованных площадей. При этом имеется в виду, что суммарна я мощность новообразуемого учреждения СКАЛ может возрасти, поскольку существенная часть его лечебно-диагностических возможностей явится общей для объединенных профилей (рентгеновское отделение, лаборатория, консультанты и т. д.).

Понятно, что в отдельных случаях для создания центров СКАЛ могут выделяться новые здания со штатами и оборудованием (как это имело место в Краснодаре).

Изложенное выше свидетельствует о том, что центры СКАЛ могут создаваться в средних и больших городах с достаточно значительной концентрацией населения. Весьма важна и развитая транспортная инфраструктура, необходимая для обеспечения амбулаторных посещений центра 2–3 раза в неделю. Такая возможность для недостаточно мобильных больных, ранее не показанных для СКАЛ, заметно возросла с ростом числа личных автомобилей. Последнее способствует и увеличению количества пациентов учреждений СКАЛ за счет части жителей пригородов. Еще более зона задействованности структур СКАЛ возрастает при наличии недалеко расположенных недорогих пансионатов и т. п.

Весьма важно отметить, что преобразование в структуры СКАЛ части специализированного коечного фонда не требует каких-либо инвестиций, если, конечно, трансформированные больницы имели нормативное оборудование и производственные площади. Но и при худшем варианте дополнительные ассигнования составят лишь часть экономии, получаемой за счет 2-кратного уменьшения численности среднего и младшего медперсонала и высвобождающихся производственных площадей.

Говоря о необходимости внедрения системы СКАЛ, следует отдельно остановиться на соотношении ее с другими т. н. «стационарозамещающими» технологиями: «дневными стационарами» в поликлиниках и больницах, «стационарами на дому» и др. Большинство их, по сути, являются АМБУЛАТОРОРАСШИРЯЮШИМИ[32]. И в этом качестве весьма важны. Они имеют громадное поле приложения: от столицы до сельской местности.

Но систему СКАЛ, хотя и пригодную только для больших концентраций населения, заменить не могут, ибо здесь идет речь о реальном и к тому же полном стационарозамещении с доказанным высоким экономическим и лечебным эффектом (последний иногда превосходит соответствующие результаты госпитальной помощи за счет длительности курирования, концентрации специалистов и т. д.).

Каковы обязательные первоочередные условия широкого внедрения системы СКАЛ? Это:

1. разработка и утверждение Федеральной программы «СКАЛ» как фрагмента Национального проекта «Здоровье»;

2. активное, заинтересованное участие Минздравсоцразвития РФ в мероприятиях, невозможных для осуществления без его помощи (подробнее ниже);

3. надлежащее финансирование НМЦ СКАЛ, ибо организационно-методическое обеспечение внедрения СКАЛ в масштабах страны требует, как минимум, наличие квалифицированных сотрудников, проведение их командировок, материально-технической вооруженности НМЦ (для изготовления информационных материалов, использования интернета, осуществления необходимой связи с периферией и др.), организации конференций, семинаров и т. д.;

4. ремонт и оснащение базового центра СКАЛ в Москве как модели-образца для пропаганды системы СКАЛ и тиражирования новых центров;