СКАЛ – альтернатива традиционному стационару

В феврале 2005 г. Министр здравоохранения М.Ю. Зурабов информирует НПО «СКАЛ» о целесообразности рассмотрения соответствующего дополнения в новую Номенклатуру («в целях более эффективного использования ресурсов здравоохранения, расширения стационарозамещающих видов медицинской помощи, развития новых организационых форм»).

Наконец, в соответствии с уточняющим письмом Минздрава от 7 октября 2005 г., «исторический» акт внесения учреждений СКАЛ в Номенклатуру государственных медучреждений состоялся – раздел 1.4., в рамках «Центров, в т. ч. научно-практических, специализированных видов медицинской помощи» (хотя, с учетом полного стационарозамещения СКАЛ, более рациональным является помещение части соответствующих структур, развернутых на региональном уровне, в раздел 1Л.2. «Специализированные больницы»).

И что же далее?

В процессе последовавшей затем активной переписки НМЦ-ООО НПО «СКАЛ» с Минздравом РФ последний предстал не как заинтересованный во внедрении СКАЛ государственный орган, активно настроенный на быстрое решение вопроса, а как структура, участвующая в этом постольку – поскольку…

1 сентября 2006 г. НМЦ – ООО НПО «СКАЛ» вновь обращается в администрацию Президента РФ с подробным изложением предлагаемых конкретных шагов по внедрению системы СКАЛ (в т. ч. в рамках Национального проекта «Здоровье»).

Получив упомянутые документы, Минздравсоцразвития РФ «для оценки эффективности деятельности центров СКАЛ» (!? —

Э.П.) направил 1 ноября 2006 г. в субъекты РФ соответствующие запросы. На что при этом рассчитывали и для чего – не понятно.

Естественно, как это следует из письма Министерства от 9 февраля 2007 г., «ответ был получен только из Департамента здравоохранения Краснодарского края». Оказалось, что центры СКАЛ сами по себе не возникают! (Для этого нужна энергичная работа, которую в 1977-88 гг. осуществлял Минздрав СССР – Э.П.).

И опять о конкретных предложениях НМЦ – НПО «СКАЛ» по реальному внедрению СКАЛ – ни слова. В конце письма сообщается, что Министерство «пересматривает отчетные формы, в которых будут предусмотрены, наряду с прочим, центры СКАЛ».

Гора родила мышку…

В целом, период с 1991 г. по настоящее время оказался для внедрения СКАЛ застойным, а временами критическим.

Среди относительно положительных обстоятельств следует отметить: 1) продолжение функционирования базисного центра СКАЛ – Московской артрологической больницы; 2) приказ Минздрава РФ (1997 г.) о повсеместном внедрении системы СКАЛ в лечебных учреждениях России и о создании при Министерстве соответствующего Научно-методического центра; 3) разработку и утверждение (в Москве) медико-экономических стандартов ОМС для системы СКАЛ (по артрологии) и соотнесение их с аналогичными показателями стационаров: 4) улучшение условий для внедрения системы СКАЛ в Краснодарском регионе; 5) размещение центров СКАЛ в новой Номенклатуре государственных лечебно-профилактических учреждений; 6) активное (но, увы – недостаточное) привлечение внимания к внедрению СКАЛ руководства страны, Минздравсоцразвития РФ, ряда регионов, медицинской общественности.

И безусловно положительным фактором последнего времени следует считать приход в Минздравсоцразвития нового руководства, демонстрирующего реальное умение организовывать и считать.

Раздел 9 Перспективы внедрения СКАЛ в настоящее время

Заметное улучшение экономического положения России с 2000 г., определенная адаптация общества к новым условиям жизни, отчетливое и все возрастающее внимание руководства страны к проблемам здравоохранения, в частности, к его материальному обеспечению, прогресс мировой науки в лечении заболеваний, а также их диагностике (в том числе с использованием новейших технических достижений) – все перечисленное позволяет надеяться на резкое ускорение реального внедрения системы СКАЛ на современном этапе.

Это тем более необходимо в условиях нынешнего, уже мирового экономического кризиса, когда повышение качества лечения и масштабности его использования ещё более жестко зависят от соответствующей стоимости.

При этом следует четко определить место центров СКАЛ в системе здравоохранения. Ясно, что, обладая полной стационарезамещаемостью, они должны сегодня находиться в одной нише с госпитальными учреждениями[30]. Здесь лечатся больные, которых традиционно помещали в больницы, используется (за некоторым исключением) тот же набор лечебно-диагностических методов, заводится стационарная история болезни, имеет место одинаковое взаимодействие с районными поликлиниками (откуда поступают и куда выписываются больные) и т. д.

Статус центра СКАЛ может быть различным: либо самостоятельное учреждение, либо достаточно автономная структура в составе обычной больницы, либо подразделение, существенно интегрированное в ее деятельность[31].