Следующий! Откровения терапевта о больных и не очень пациентах

За свою карьеру я наблюдал порядка двадцати случаев хронической усталости и фибромиалгии. Основательно изучив все эти случаи, могу сказать, что их связывает один общий фактор – синдром дерьмовой жизни. Возможно, я еще встречу человека, которого фибромиалгия поразила без предрасполагающих к тому психологических проблем, но не особенно в это верю. Врачи, как правило, в корне неверно поступают с пациентами вроде Джеки. Проводя многочисленные обследования и анализы и выписывая все новые и новые лекарства, мы лишь сильнее убеждаем таких пациентов в том, что у них соматическое заболевание, лечить которое должен врач. Год за годом принимая таких пациентов и направляя их к различным специалистам, мы подпитываем их убежденность в том, что они больны. Подсознательно они берут на себя роль больного и впадают в зависимость от нее. Ярлык «больной» отвлекает их от социальных и эмоциональных проблем, которые и являются исходной причиной их бедственного состояния. А иногда «болезнь» становится удобным поводом для манипуляций близкими.

Вместо этого врачам стоило бы поощрять пациентов вроде Джеки к тому, чтобы те научились брать на себя частичную ответственность за свое состояние и начали задумываться о связи между своим физическим и психическим здоровьем. Хотя сказать проще, чем сделать: ни одна из моих попыток до сих пор не увенчалась успехом.

Когда Джеки вызвала врача в следующий раз, она попросила, чтобы к ней направили кого угодно, кроме меня. Это значит только одно: я потерпел неудачу. Но должен признать, я испытал изрядное облегчение, узнав, что мне больше не придется стоять в ее гостиной и расписываться в полной своей беспомощность при виде ее страданий. Теперь к Джеки ходит один из моих коллег, который начал давать ей морфин.

Миссис Бриггс

Воскресенье, три часа ночи. Я дежурю – посещаю на дому пациентов в неприемные часы. Раздается звонок: срочный вызов на дом. Я не знаю, чего ожидать. Все, что мне известно, – это то, что я еду к миссис Бриггс, ей за семьдесят и у нее рак груди.

Когда я приезжаю, у двери дожидается вся семья. В полной тишине меня проводят наверх, в слабо освещенную спальню. Передо мной лежит скелет женщины. Бледная, в полуобморочном состоянии, миссис Бриггс явно на грани смерти. За годы работы врачом я не раз видел, как умирают люди. В больнице к этому относишься гораздо спокойнее. Там намного проще воспринимать пациента как «инсульт на третьей койке» или «рак легких во второй палате», а не как живого человека.

Но когда оказываешься у пациента дома, уже не так легко отгородиться от всей чудовищности человеческой смерти.

Дочь миссис Бриггс объяснила, что ее мать пожелала умереть дома и вся семья поддержала решение не отправлять ее в больницу или хоспис. Вплоть до вчерашнего дня родным неплохо удавалось за ней ухаживать: она понемногу пила, а таблетки успешно боролись с болью. К несчастью, буквально за вечер ее состояние резко ухудшилось – сейчас она была возбуждена и страдала от боли. Она металась в кровати и плакала. Нельзя точно предсказать, как и когда умрет человек с терминальной стадией рака. С сердечными приступами все просто. В сердце перестают поступать кровь и кислород, и оно останавливается. Вот и все. Медленно прогрессирующая опухоль, которая разрастается и выедает человека изнутри, делает его слабым и болезненным, но сложно определить, когда она убьет его окончательно. Я не мог со всей уверенность сказать, по какой именно физиологической причине оборвется жизнь миссис Бриггс, но у меня не было никаких сомнений в том, что она умрет сегодня ночью.

Одна из главных задач паллиативного ухода – до самого конца избавлять человека от боли. Миссис Бриггс плохо осознавала происходящее и не отвечала на вопросы. Трудно было понять, насколько ее мучает боль, но пациентка явно страдала, и я не мог оставить ее в таком состоянии. Кроме того, близкие миссис Бриггс сильно переживали и рассчитывали, что я помогу ей. Она не могла принять лекарство перорально, так что я был вынужден что-нибудь ей вколоть, и этим чем-нибудь оказался морфин. После истории с Гарольдом Шипманом врачи нервничают, когда приходится использовать морфин подобным способом. Доктор Шипман убивал своих пожилых пациентов, вводя им морфин, и мне было непросто вколоть этот препарат миссис Бриггс, особенно если учесть, что это могло привести к скоропостижной смерти.