Служа другим. История врача-онколога, ставшего пациентом

Как я переношу эти дополнительные четыре курса? Я говорил, что мне очень сложно будет, наверное, перенести еще четыре курса, но так вышло, что промежуток между двумя циклами был удлинен до четырех недель – между четвертым и пятым у меня прошло четыре недели – и это позволило мне восстановиться практически полностью. Я не могу сказать, что на 100 %, но процентов на 85 точно. И я подошел к этой схеме подготовленным. Переношу так же, как и в Петербурге. Есть сложные дни, вот сейчас как раз наступает такой период максимальной токсичности, который будет длиться где-то до восьмого-девятого дня. Но четыре-пять дней перед следующим курсом у меня, как правило, проходят уже без явлений токсичности, и я успеваю восстанавливаться к этому моменту.

Собрали консилиум, вместе сели и обсудили, почему действительно необходимо провести восемь курсов. По опыту тех, кто предлагал такую схему, это действительно оптимальный вариант для людей, у которых планируется выполнение тотальной гастрэктомии, то есть полного удаления желудка, по одной простой причине – после этой операции хорошо перенести этот агрессивный курс химиотерапии практически невозможно. Поэтому эти три-четыре курса были введены в периоперационный, то есть дооперационный вариант. Кроме того, есть еще один момент, который нас очень сильно настораживал и который формально можно расценивать как четвертую стадию заболевания. В любом случае мы будем повторять анализы после проведения полных восьми курсов или, может быть, после рестадирования, которое запланировано после шестого курса, уже будет решаться на вопрос попытки повторных смывов. Возможно, произойдет конверсия смывов, тогда можно будет уже четко рассматривать варианты оперативного лечения.

➧

Что такое свободные опухолевые клетки в брюшной полости? Проводится определенный тест жидкости, которой промывается брюшная полость в процессе диагностической лапароскопии. Смотрят, есть ли в этой жидкости опухолевые клетки. У меня, по данным смывов, такие клетки были обнаружены в малом тазу, несмотря на то что опухоль не выходит на поверхность желудка. Так чаще всего это и бывает. Может быть, это стоит расценивать просто как ситуацию со свободно циркулирующими клетками крови. Эти свободно циркулирующие клетки в крови могут появляться фактически уже при минимальном размере опухоли, и по большому счету они могут не влиять на прогноз. Но ситуация со смывами – она немножко другая, и доказано, что наличие позитивных смывов достоверно ухудшает прогноз больных с этим заболеванием, поэтому нужно очень осторожно подходить к выбору тактики.

Что такое конверсия смывов? Конверсия смывов – это ситуация, при которой изначально мы обнаружили эти смывы, однако после проведенного лечения, например химиотерапевтического, эти смывы могут уходить. То есть свободные опухолевые клетки могут элиминироваться из брюшной полости, такой вариант тоже возможен. А то, что опухоль хорошо отреагировала на химиотерапию, говорит о том, что она чувствительна к этим препаратам. Это дает больше шансов на конверсию. Поэтому – пока вот такой у нас план.

Какой максимально возможный ответ при проведении моей схемы лечения? Все мы втайне, и я в том числе, надеемся на полный ответ, когда опухоль полностью исчезает. Такие случаи, по словам докторов 62-й больницы, были, они крайне редкие, в литературе они тоже описаны. Но это, скорее, единичные случаи, чем какая-то общеизвестная практика. Поэтому я себе в голове рисую картину полного ответа. А как это все будет, я пока не знаю. Шестой курс закончился три дня назад. Через 13 дней мне должны будут выполнить еще одну стадирующую процедуру, это компьютерная томография и фиброгастродуоденоскопия для оценки размеров опухолевой инфильтрации, чтобы сравнить с теми данными, которые у меня были изначально.

Опухолевый инфильтрат – участок ткани, в котором сконцентрированы опухолевые клеточные элементы.

Промежуточные итоги

В Москве буду долго. Я думаю, что к активной работе у себя в клинике не приступлю раньше сентября-октября, поскольку, если все пойдет так, как я планирую, и операция состоится в оговоренные сроки, то наверняка я не смогу раньше начала октября выйти на работу. Удаленно, безусловно, получается решать с ребятами все рабочие вопросы, сейчас у большей части онкологического отделения, скажем так, коллективный отпуск.

➧