Социальная защита семьи. Совершенствование механизма правового регулирования

В статье 4 Федерального Закона № 323 закреплены основные принципы охраны здоровья граждан, среди которых – приоритет охраны здоровья детей, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья, доступность и качество медицинской помощи, недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Особый интерес в свете принципа доступности медицинского обслуживания вызывает вопрос о бесплатной медицинской помощи. В соответствии со ст. 41 Конституции РФ в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно[66]. Возникает вопрос о том, имеют ли право такие учреждения здравоохранения оказывать платные медицинские услуги, или же любая медицинская помощь в государственных и муниципальных медицинских организациях должна быть бесплатной. В российском законодательстве установлено, что платные медицинские услуги могут быть оказаны в полном объеме стандарта медицинской помощи, а также в объеме, превышающем стандарт[67]. Оказание скорой медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях должно производиться исключительно на бесплатной основе[68].

На практике возникает ситуация, когда в одном кабинете лечебно-профилактические процедуры в одну и ту же смену оказываются и на возмездной, и на безвозмездной основе. Конечно, в Правилах предоставления платных медицинских услуг есть норма, в соответствии с которой при заключении договора пациенту должна быть представлена в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а отказ пациента от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы[69]. Тем не менее одного закрепления такой обязанности недостаточно для того, чтобы она соблюдалась медицинскими работниками государственных и муниципальных лечебных учреждений, так как они имеют прямую материальную заинтересованность в оказании медицинских услуг за плату. Практика складывается так, что медицинским работникам не составляет особого труда оказывать платные медицинские услуги вместо бесплатных, что является прямым нарушением принципа доступности бесплатного лечения.

Бесплатная медицинская помощь может быть оказана только в пределах, установленных (базовой и территориальными) программами государственных гарантий. Указанные программы составляются на предстоящий год, и объем медицинской помощи, рассчитанной в этих программах – плановый показатель. В расчетах принимает участие и заинтересованная сторона – медицинская организация[70], которой предпочтительно занизить ожидаемую потребность населения в медицинской помощи, чтобы в большем объеме оказывать ее за плату.

Доступность медицинской помощи среди прочего обеспечивается предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи[71].

Принцип недопустимости отказа в оказании медицинской помощи получил легальное закрепление в Федеральном Законе № 323-ФЗ, его содержание раскрывается в ст.11. Так, не допускается отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации. А в отношении медицинской помощи в экстренной форме установлена повышенная гарантия: она должна быть оказана медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается[72].

В свете реализации данного принципа интересно проанализировать положение Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», которое гласит, что застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Указанное положение создало проблему на практике, когда отсутствие полиса обязательного медицинского страхования воспринимается как основание для отказа в медицинской помощи. Это положение вступает в противоречие со ст. 41 Конституции РФ, гарантирующей каждому право на охрану здоровья и медицинскую помощь. В Конституции РФ говорится о гражданах РФ, а не о застрахованных лицах, т. е. для получения любой гарантированной бесплатной медицинской помощи достаточно быть гражданином Российской Федерации[73]. Тем более часто в экстренных случаях, пока врач не осмотрит пациента, невозможно ответить на вопрос, экстренный случай или плановый, а медицинский осмотр расценивают как оказание медицинской помощи.