Современные хирургические инструменты

Внимание!

Провисание участка кости между двумя опорными валиками перед пересечением может привести к перелому кости с образованием острых отломков в момент удара молотком по наковаленке остеотома.

Применение электрической или ультразвуковой пилы для отеотомии требует дополнительных мер защиты мягких тканей от вибрационного повреждения.

Остеотомию часто применяют для устранения деформаций:

– диафиза костей (угловых, ротационных, по ширине и длине);

– метафизарных отделов костей (вследствие неправильно сросшихся эпиметафизарных переломов).

Остеотомию используют также для ликвидации артрогенных контрактур.

Остеотомия является основным этапом операции при необходимости удлинения или укорочения конечности.

Форма остеотомии может быть различной:

1) линейной(продольной);

2) поперечной;

3) косой (в различных плоскостях и под разным углом);

4) угловой;

5) дугообразной;

6) Z-образной;

7) фигурной.

При выборе формы остеотомии для достижении цели оперативного вмешательства нужно соблюдать следующие условия:

1. Площадь соприкосновения поверхностей костных срезов должна быть максимальной (это важно для улучшения репаративной регенерации кости).

2. По окончании операции должна быть обеспечена абсолютная стабильность фиксации фрагментов кости в заданном положении.

Остеотомию можно производить открытым и закрытым методом.

Остеотомия после выполнения оперативного доступа (открытая остеотомия)

Выполнять оперативный доступ к кости необходимо только после тщательного анализа топографо-анатомических особенностей оперативной зоны:

– рассечение мягких тканей следует производить вне проекционных зон сосудисто-нервных пучков;

– прохождение мышечного слоя незначительной толщины способствует исключению перерастяжения мягких тканей для расширения обзора.

Характеристики доступа к кости должны соответствовать объему оперативного вмешательства:

– при остеотомии на небольшом протяжении не следует выполнять длинный разрез мягких тканей: «скелетирование» диафиза на значительном протяжении увеличивает риск повреждения надкостницы с нарушением репаративной регенерации кости;

– при необходимости выделения протяженного участка кости, недостаточная длина разреза мягких тканей значительно суживает зону оперативного действия, снижает точность манипуляций и повышает риск ятрогенных осложнений.

Остеотомия закрытым способом (закрытая остеотомия)

Это оперативное действие выполняют в следующей последовательности:

1. В зоне предполагаемой остеотомии производят разрез кожи длиной 15–20 мм.

2. Через разрез кожи тупым способом проводят остеотом до кости.

3. Выполняют с помощью хирургического молотка рассечение не более чем 2/3 диаметра кости.

4. Производят надлом оставшейся не рассеченной части кости.

Преимущества закрытой остеотомии:

– простота;

– быстрота выполнения.

Недостатки: большая вероятность повреждения сосудистонервных пучков или их элементов.

Хирургические молотки

Хирургический молоток предназначен для создания ударного воздействия на долото или остеотом с целью рассечения кости.

Конструктивные особенности

Хирургический молоток изготавливают обычно из чугуна способом ковки.

Хирургический молоток имеет следующие части:

1. Рукоятка.

2. Тело.

3. Обушок (обычно двухсторонний) (рис. 22).

Рис. 22. Части хирургического молотка (объяснение в тексте) (по: Medicon Instruments,1986 [7]).

...

Внимание!

Для улучшения рабочих свойств молотка масса тела значительно превосходит массу рукоятки.

Для приглушения звука при ударе на одной стороне обушка обычно имеется резиновая накладка.

Требования, предъявляемые к хирургическим молоткам:

1) прочность;

2) относительно небольшая масса;

3) возможность создания достаточного момента силы;

4) наличие звукопоглощающих прокладок;

5) сохранение эксплуатационных свойств длительное время;

6) исключение соскальзывания обушка с наковаленки долота или остеотома.

...

Внимание!

Запрещается использовать молоток с «разболтанным» креплением обушка к рукоятке.

«Расклепанная» сферическая поверхность обушка легко соскальзывает с «наковаленки» инструмента при ударе.

Конструкции молотков, изготавливаемых различными фирмами, существенно не отличаются (рис. 23).