Спортивная черепно-мозговая травма

Легкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) – это острая черепномозговая травма, возникающая в результате воздействия на голову механической энергии внешних физических сил. Операционные критерии клинической идентификации включают одно или несколько из следующих: спутанность сознания или дезориентация, потеря сознания на 30 мин или менее, посттравматическая амнезия на срок менее 24 ч и/или другие преходящие неврологические нарушения, такие как очаговые признаки, судороги и внутричерепное поражение, не требующее хирургического вмешательства. Оценка по шкале комы Глазго 13–15 баллов проводится через 30 мин после травмы или позже, после обращения за медицинской помощью. Эти проявления ЛЧМТ не должны быть вызваны наркотиками, алкоголем или лекарствами; вызванные другими травмами или лечением других травм (например, системными травмами, травмами лица или интубацией); вызванные другими проблемами (например, психологической травмой или сопутствующими заболеваниями); или вызванные проникающей черепно-мозговой травмой[37].

По рекомендации Американского конгресса реабилитационной медицины (ACRM) больным с легкой черепно-мозговой травмой считается человек, у которого произошло травматически вызванное физиологическое нарушение функции головного мозга, проявляющееся хотя бы одним из следующих признаков:

1) любой период потери сознания;

2) любая потеря памяти на события непосредственно до или после аварии;

3) любое изменение психического состояния во время несчастного случая (например, чувство ошеломления, дезориентации или растерянности);

4) очаговые неврологические дефициты, которые могут быть или не быть преходящими; но если тяжесть телесного повреждения не превышает следующего: потеря сознания примерно на 30 мин или менее; через 30 мин начальный балл по шкале комы Глазго 13–15; посттравматическая амнезия не более 24 ч [14, 39].

Сотрясение головного мозга (СГМ) или ЛЧМТ по частоте занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма. По данным изучения эпидемиологии ЧМТ, проведенного в 1987–1995 гг. НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН, среди клинических форм во всех регионах страны доминирует сотрясение мозга, составляя от 63 % (Ижевск) до 90 % (Санкт-Петербург). В абсолютных цифрах число пострадавших с сотрясением мозга в России ежегодно достигает 350–400 тыс. В Америке и Европе на «mild brain injury» (легкая травма головного мозга), основу которой составляет сотрясение мозга, также приходится 60–90 % всех пострадавших с ЧМТ. У 4/5 всех госпитализированных по поводу ЧМТ ставится диагноз «сотрясение мозга» [14].

Глава 2. Эпидемиология черепно-мозговой травмы в спорте

Популяционные исследования ЧМТ, связанных со спортом и отдыхом (спортивная ЧМТ), редки и дают неоднозначные результаты. К примеру, показатели заболеваемости спортивной ЧМТ, полученные из источников данных, которые не являются репрезентативными для базовой популяции, дают сильно противоречивые годовые оценки в диапазоне от 2,6/100 000 до 124/100 000 населения [21, 61]. Существуют гендерные различия в эпидемиологии ЧМТ. По оценкам национальной базы США данных ЧМТ за 2017 г., количество случаев травм у мужчин значительно превышает количество случаев у женщин, составляя более 73 % всех сообщений о травмах. Однако при спортивных черепно-мозговых травмах число женских случаев превышает число мужских и составляет примерно 2:1.

Различные целевые группы населения и критерии выявления случаев привели к большим различиям в оценках, а факторы риска тяжести спортивной ЧМТ оцениваются неадекватно [22, 24, 28, 35, 53].

Многие исследования спортивной ЧМТ были сосредоточены на профессиональных спортсменах, игроках старших классов и колледжей; конкретных видах спорта или конкретного типа ЧМТ (в основном сотрясение мозга) и полагались на отчеты тренеров, спортивных тренеров и обученных наблюдателей с упором на оценку кинематики и времени, прошедшего до возвращения в игру [23, 36, 40, 50].

В этих исследованиях в качестве знаменателя указываются показатели заболеваемости, основанные на времени воздействия и сезонах игр, что затрудняет сопоставимость с оценками заболеваемости всего населения. Тем не менее, в этих исследованиях сообщалось о более высокой частоте сотрясений мозга в контактных видах спорта, таких как футбол и регби, и гендерных различиях в зависимости от типа спорта и большем риске ЧМТ с повторяющимися травмами головы [28, 35]. Хотя оценки спортивной ЧМТ в литературе сильно различаются, исследователи сходятся во мнении о тенденции к ее увеличению за последние 20 лет [26, 45, 46].