Справочник медицинской сестры

Если повязка фиксируется лейкопластырем, хирург сближает руками края раны и удерживает их в нужном положении, а сестра отрывает полосу нужного размера и наклеивает ее на кожу поперек раны, не касаясь руками участка пластыря, который ложится на рану. Наклеивают обычно несколько полос шириной 1 или 3 см. Чтобы рана не разошлась, полосы липкого пластыря необходимо делать достаточной длины, захватывая не менее 10 см здоровой кожи. Особенно длинные полосы пластыря должны применяться при ранах, располагающихся по продольной оси конечности. Из-за цилиндрической формы конечности продольные раны все время испытывают растягивающее влияние эластических волокон кожи и стремятся разойтись. Поверх поперечных полос параллельно ране, отступая от ее края на 3–5 см, приклеивают две продольные полосы.

При ранах с особо зловонным отделяемым рекомендуется, закончив перевязку, капнуть в центр повязки 2–3 капли озонированного (отбеливающего) скипидара в качестве средства, уничтожающего дурной запах. Для этой же цели можно использовать порошок камфары.

Правильно произведенная перевязка обычно доставляет больному облегчение. Даже если перевязка сопровождалась болезненными манипуляциями, вызванные ими боли быстро стихают. Необходимо обращать внимание на жалобы больного на усиление болей после перевязки. Чаще всего они зависят от неправильно (слишком туго) наложенной повязки, иногда – от ожога кожи неосторожным применением бензина или йода. Иногда боли могут иметь и более серьезное происхождение: например, вторичное кровотечение с образованием распирающей гематомы. Во всех случаях выясняют причину болей и принимают соответствующие меры.

По окончании перевязки надо убедиться в прочности наклейки. При перемещении и одевании больному помогают палатные сестры и санитарка перевязочной.

После каждой перевязки клеенку, находящуюся поверх простыни, протирают дезинфицирующим раствором. Если случайно гной попадает на пол, санитарка сразу же протирает пол шваброй, смоченной дезинфицирующим раствором. После работы гнойный материал сжигают.

БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ

При бинтовании больной должен находиться в удобном положении, а часть тела, которая бинтуется, должна быть доступна со всех сторон. Стопу устанавливают под прямым углом к голени, голень слегка сгибают в коленном суставе до угла 160°, бедро немного отводят в тазобедренном суставе, пальцы кисти ставят в положение легкого сгибания, I и V пальцы противопоставляют друг другу, локтевой сустав сгибают под углом 90°. Плечо должно быть немного отведено от туловища, для чего в подмышечную впадину вкладывают ватный валик величиной с кулак, который прибинтовывается мягким бинтом. При наложении бинтовых повязок на туловище и таз пользуются тазовыми подставками и другими приспособлениями.

Сестра располагается лицом к больному, держа в правой руке бинт, а в левой – свободный конец бинта. При бинтовании головы и туловища лежачего больного сестра стоит справа от больного, при бинтовании конечностей – со стороны больной конечности.

Придерживаются следующих правил:

– бинтуют всегда «открытым» бинтом слева направо;

– начинают бинтовать с периферии конечности;

– бинтуют с равномерным натяжением по всей длине конечности без складок, причем каждый следующий оборот бинта должен покрывать предыдущий немного более чем наполовину;

– первый и последний туры бинта должны быть закрепляющими, их проводят вокруг наиболее узкой части туловища или конечностей.

Закрепляющие туры повязок на голове проводят вокруг лба и затылка, на кисти – вокруг нижней трети предплечья, на плечевом суставе – вокруг верхней трети плеча, на стопе – вокруг нижней трети голени и т. д.

Типы повязок. Ползучая повязка применяется в начале бинтования для временного закрепления на конечности ваты, шин, салфеток и прочего. Круговые туры бинта накладывают в спиральном направлении на расстоянии ширины бинта.

Крестообразная или восьмиобразная повязка удобна при наложении на коленный, локтевой, голеностопный и лучезапястный суставы, шею, грудь. Закрепляющий тур бинта проводят в наиболее узкой части конечности под суставом. Затем ходы бинта накладывают выше и ниже сустава с перекрестом.

Колосовидная повязка. Конечность бинтуют круговыми турами бинта, причем каждый следующий тур на 2/3 покрывает предыдущий. Там, где толщина конечности одинаковая (нижняя треть предплечья или голени), круговые ходы бинта накладывают поперечно к оси конечности.

При неравномерной толщине конечности ходы бинта располагают косо, а на самых выпуклых частях конечности производят перегибы, для чего пальцем левой руки придерживают за нижнюю масть наложенного до половины хода бинта и затем перегибают бинт по направлению к себе так, что верхний край его становится нижним.