Справочник медицинской сестры

Повязка на стопу без пальцев. На правой стопе бинтование начинают с наружной стороны, на левой – с внутренней. Первый ход бинта идет по боковой поверхности стопы от пятки по направлению к пальцам стопы, второй ход – вокруг стопы в поперечном направлении, третий – снова по боковой поверхности стопы. Закрепляющий тур – вокруг голеностопного сустава.

Повязка на пяточную область. Первый ход бинта проходит через пяточный бугор, второй и третий – выше и ниже первого, четвертый ход проводят через пятку перпендикулярно первым турам. Закрепляющий тур проходит вокруг голеностопного сустава.

ПЕРЕВЯЗКА БОЛЬНЫХ С ОЖОГАМИ

В комплексном лечении больных с ожогами и подготовке их к оперативному восстановлению кожных покровов перевязки занимают одно из ведущих мест. В этой связи значительно возрастает роль сестер при оказании медицинской помощи таким больным.

При проведении перевязок у больных с ожогами одна сестра в стерильном белье и перчатках должна находиться у стерильного стола, подавать необходимый инструмент и перевязочный материал лечащему врачу, выполняющему перевязку. Вторая сестра контролирует порядок очередности перевязок и участвует в них.

Для перевязки, кроме инструментов, необходимо иметь большой набор медикаментозных средств для местного лечения ожогов.

Фурацилин в растворе 1:5000 применяют как профилактическое и лечебное антисептическое средство для смачивания присохших повязок и удаления с поверхности раны, для туалета ожоговых ран и наложения марлевых влажно-высыхающих повязок. Риванол в растворе 1:1000, применяют в тех же целях и в случае проявления аллергии к фурацилину. Перекись водорода в виде 3 % раствора используется для отмачивания и удаления засохших повязок, а также для очищения ожоговой раны от раневого и гнойного отделяемого.

Новокаин в виде 1–2% раствора применяют для быстрого достижения обезболивающего эффекта после снятия повязок у больных с повышенной болевой чувствительностью. (Раствором новокаина смачивают двухслойные марлевые салфетки и накладывают на 2–3 мин на поверхность ожоговой раны.)

Нитрат серебра в виде 0,5 % раствора используют для наложения двухслойных марлевых салфеток на гранулирующие раны при подготовке к операции аутодермопластики. Перманганат калия в виде 5 % раствора используют как подсушивающее и дезодорирующее средство при обработке сухих некрозов, а также при отмачивании повязок у больных с ожогами кистей и стоп. Гипертонический раствор хлорида натрия 5-10 % применяют для усиления оттока раневого и гнойного отделяемого в повязку в период демаркационного воспаления и при появлении обильного нагноения в ожоговой ране. Метилурацил в виде 0,8 % раствора используют для восстановления нарушенного метаболизма тканей и стимуляции регенеративных процессов в ожоговой ране при подготовке больных к операции. Фурацилиновая мазь 2 % используется при местном лечении поверхностных ожогов и в процессе очищения ран при глубоких ожогах. Стрептоцидовая мазь 10 % – при поверхностных и глубоких ожогах как самостоятельное средство лечения и при аллергии к другим мазям. Мазь Вишневского применяют у больных с ограниченными глубокими ожогами при замедленном очищении раны от некротических тканей для усиления роста грануляций, увеличения их гидрофильности, а также для очищения пролежней. Синтомициновая эмульсия 5 % применяется при лечении ограниченных по площади поверхностных и глубоких ожогов как самостоятельное средство и при аллергии к другим мазям. Салициловая мазь 30 % используется для ускорения отторжения некрозов как кератолитическое средство после завершения процесса демаркации на 7-9-е сутки после ожога.

Необходимы также ферментные средства – трипсин или химотрипсин и мазь ируксол в качестве средств ферментативного отторжения некрозов.

При лечении ожоговых ран может возникнуть необходимость в местном применении антибиотиков, добавляемых в раствор антисептика или используемых в виде присыпок непосредственно на рану. Должно быть стерильное вазелиновое масло, применяемое для пропитывания повязок на донорских ранах накануне или за два дня до их удаления, а также для удаления остатков битума с поверхности ожоговых ран. Для фиксации повязок к неповрежденной коже необходим клеол. Для обработки кожи вокруг пролежней необходим камфорный спирт, бриллиантовый зеленый 0,1–0,2 % спиртовой или водный раствор. Нужен этиловый спирт для обработки рук персонала и врачей, нашатырный спирт (10 % раствор аммиака), применяемый для возбуждения дыхания и выведения больных из обморочного состояния. Необходим, конечно, и различный перевязочный материал.