Справочник медицинской сестры

Проявляет он себя так. Внезапно или в течение 20–30 мин после введения препарата появляется слабость, беспокойство, одышка, бледность кожных покровов, синюшная окраска конечностей, холодный пот, учащается пульс при низком артериальном давлении. Нередко больной теряет сознание, появляются судороги. Если не принять меры, шок может закончиться смертью. Поэтому при первых признаках анафилактического шока необходимо срочно сообщить об этом врачу.

Лечение: немедленно вводят подкожно 1 мл 0,1 % раствора адреналина, а также 1 мл 1 % раствора мезатона или 1 мл 5% раствора эфедрина. После адреналина подкожно или внутримышечно необходимо внести 1 мл 1 % раствора димедрола или другого антигистаминного препарата, а также 125 мг гидрокортизона или 30–40 мг преднизолона, 2 мл 20 % раствора кофеина и 2 мл кордиамина. Одновременно с принятием этих мер следует срочно вызвать врача.

При нарушениях дыхания производят ингаляцию кислорода, искусственное дыхание, внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина.

При судорогах внутримышечно следует ввести 10 мл 25 % раствора сульфата магния и внутривенно – 20–40 мл 40 % раствора глюкозы.

При остановке сердца врач производит закрытый массаж сердца.

Предупреждение таких осложнений подразумевает следующий порядок работы. Перед введением лекарственного средства необходимо выяснить, нет ли у больного повышенной чувствительности к вводимому препарату. При наличии в прошлом острых реакций препарат применять нельзя. В перевязочной должно быть наготове все необходимое для борьбы с анафилактической реакцией: 2 стерильных шприца с иглами, система для внутривенного капельного введения, ампулированные антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин), 10 % раствор хлорида кальция для внутривенного введения, 5 % раствор аскорбината натрия, 2,4 % раствор эуфиллина, 0,1 % раствор адреналина, 1 % раствор мезатона, а также полиглюкин.

Анестезия в перевязочной. В перевязочной методом обезболивания является местная анестезия. В особенности это касается амбулаторно-диагностической перевязочной. Преимущество местной анестезии в амбулаторных условиях объясняется тем, что она безопаснее для хирурга и для больного, не требует подготовки больного, а применяемые для этого медикаменты быстро выводятся из организма. Противопоказания к местной анестезии немногочисленны и обусловлены особенностью личности больного. Местной анестезии следует избегать у малодушных больных и детей моложе 5 лет. Надо быть осторожным при применении местной анестезии у стариков, больных стенокардией. Перед болезненной перевязкой или вскрытием гнойника сестра должна успокоить больного, убедить его в переносимости местной анестезии и отсутствии болезненных ощущений.

Местная анестезин инфильтрационная заключается в пропитывании зоны операционного поля раствором новокаина. Проводится хирургом. Сестра готовит стерильный стакан с 0,5 % раствором новокаина, шприц вместимостью 20 мл. При анестезии в области рубцов и плотной кожи (волосистая часть головы, ладонные поверхности кистей и т. д.) лучше пользоваться шприцами вместимостью 10 мл. Иглы должны быть тонкими, острыми, с небольшим скошенным краем. При наличии воспалительной инфильтрации мягких тканей этот метод малоэффективен.

Непереносимость новокаина иногда встречается после неоднократного применения местной анестезии в прошлом. Отравление начинается через 30–40 с после инъекции и выражается в ощущении недомогания, холода, головокружения. Появляется холодный пот, дыхание замедляется и становится прерывистым. Часто наблюдается спутанность сознания и возбуждение.

Лечение: подкожное или внутримышечное введение кофеина, кордиамина, вдыхание нашатырного спирта.

Местная анестезия проводниковая состоит в блокаде нервных стволов, несущих болевые ощущения из операционной зоны, раствором новокаина. Наиболее часто этот способ применяют при операциях на пальцах кисти – способ Лукашевича. Анестезию проводит хирург. Кроме стакана с новокаином и шприца, необходима стерильная резиновая полоска шириной 5 мм и длиной 12–15 см, которой туго перетягивают основание пальца. Затянутый жгут можно фиксировать кровоостанавливающим зажимом. Анестезия бывает полнее и длительнее, если жгут затянут на кисти, обескровленной в результате поднятия вверх.

Местная анестезия внутривенная применяется при операциях и перевязках на конечностях. Конечности придают возвышенное положение на 2–3 мин, после чего на проксимальный ее отдел накладывают резиновый жгут до исчезновения пульса. Целесообразно использовать манжетку от аппарата для измерения артериального давления, в ней создают давление на 30–50 мм рт. ст. выше артериального давления больного. После этого обрабатывают операционное поле и производят пункцию любой подкожной вены, расположенной дистальнее наложенного жгута. Обычным шприцем в вену вводят 100–250 мл 0,5 % раствора новокаина. Анестезия наступает через 10 мин после введения раствора новокаина и держится до снятия жгута.